Общие сведения
Герпетиформная экзема Капоши, также известная как eczema herpeticum, — это распространение вируса простого герпеса на фоне уже имеющегося кожного заболевания. Чаще всего она развивается у детей с атопическим дерматитом, реже — при других хронических дерматозах. Заболевание может возникать и у подростков или взрослых с иммунодефицитом. Для него характерно острое начало и быстрое ухудшение состояния.
Причины и механизм развития
Основной возбудитель — вирус простого герпеса, чаще 1-го типа, реже 2-го. Источником инфекции может быть человек с активным герпесом, в том числе с высыпаниями на губах, коже или слизистых. Передача происходит при тесном контакте, через слюну и при бытовом контакте. Риск выше у маленьких детей, особенно при раннем начале атопического дерматита, а также у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.
Заражение и дальнейшее распространение вируса происходят легче на фоне нарушенного кожного барьера. Поэтому герпетиформная экзема Капоши не является самостоятельной первичной болезнью кожи, а осложняет уже существующий дерматоз.
Симптомы
Обычно болезнь начинается остро: появляются слабость, вялость, температура, ухудшение общего состояния. Возможны увеличение лимфатических узлов, учащение пульса и дыхания. При тяжелом течении состояние выраженно страдает, могут быть признаки интоксикации и обезвоживания.
Одновременно появляются характерные кожные высыпания. Чаще они возникают на лице, волосистой части головы, кистях и предплечьях, но могут распространяться и на другие участки тела. Сначала появляется покраснение и отек, затем мелкие пузырьки и пустулы. После вскрытия элементов образуются эрозии, которые могут кровоточить и покрываться темными корками. Высыпания нередко сгруппированы, могут зудеть и быстро распространяться.
Тяжесть заболевания не всегда определяется только температурой: даже при не очень высокой лихорадке состояние может быть значимым, если сыпь быстро распространяется или поражает глаза, лицо и большие участки кожи.
Осложнения
Без своевременного лечения возможны обезвоживание, бактериальное присоединение, отит, пневмония, менингит и сепсис. При поражении области вокруг глаз есть риск глазных осложнений, поэтому в такой ситуации нужен срочный осмотр специалиста. Тяжелые формы требуют особенно внимательного наблюдения.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности жалоб, данных осмотра и анамнеза. Врач оценивает характер высыпаний, их расположение, общее состояние ребенка и наличие фонового дерматоза. Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования для подтверждения герпесвирусной инфекции и исключения других причин сыпи.
Дифференциальную диагностику проводят с простым герпесом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, импетиго и другими гнойничковыми заболеваниями кожи.
Лечение
Подозрение на герпетиформную экзему Капоши требует срочной медицинской оценки. Лечение обычно начинают системным противовирусным препаратом, чаще ацикловиром, не дожидаясь окончательных результатов анализов, если клиническая картина убедительна.
Тактика зависит от возраста ребенка, тяжести состояния и возможности принимать препараты внутрь. В ряде случаев нужна госпитализация, особенно при выраженной интоксикации, обезвоживании, распространенных высыпаниях или подозрении на осложнения. При поражении области глаз требуется консультация офтальмолога.
Дополнительно врач может назначить средства для уменьшения зуда, местную обработку кожи и лечение осложнений, если они есть. Антибактериальные препараты применяют не всем подряд, а только при признаках присоединившейся бактериальной инфекции.
Что важно учитывать
Нельзя рассчитывать только на местные мази или ждать, пока заболевание пройдет само. При герпетиформной экземе Капоши важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, потому что задержка лечения повышает риск осложнений. Самостоятельно использовать гормональные мази без назначения врача не следует.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз обычно лучше, чем при позднем обращении. После улучшения состояния высыпания постепенно подсыхают, а кожа заживает. Для профилактики важно ограничивать контакт ребенка с человеком, у которого есть активные проявления герпеса, и особенно внимательно наблюдать детей с хроническими дерматозами.