Общие сведения
Экзема у детей — это хроническое или рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, при котором появляются зудящие высыпания, покраснение, отек, мокнутие и участки шелушения. Болезнь чаще начинается в раннем возрасте, может протекать волнообразно и заметно снижать качество жизни ребенка и семьи.
Причины и механизм развития
Экзема развивается под влиянием сразу нескольких факторов. Среди них выделяют наследственную предрасположенность, контакт с аллергенами, хронические очаги инфекции, нарушения со стороны нервной и эндокринной регуляции, заболевания органов пищеварения и реакции на некоторые лекарства.
В основе болезни лежит повышенная реактивность кожи. При этом ослабляются барьерные свойства эпидермиса, меняется состав липидного слоя и повышается проницаемость кожи для раздражителей и аллергенов. Это способствует запуску воспаления и поддержанию зуда.
Что может провоцировать обострение
пищевые, бытовые и контактные аллергены;
хронические очаги инфекции, например кариес или тонзиллит;
раздражение кожи и неблагоприятные факторы внешней среды;
некоторые лекарственные препараты;
индивидуальные особенности иммунного ответа и состояния кожи.
Клинические формы
В детском возрасте встречаются разные варианты экземы: истинная, себорейная, микробная и дисгидротическая. Отдельно в педиатрии часто описывают детскую форму заболевания. Один и тот же процесс может протекать остро, подостро или хронически, с обострениями и ремиссиями.
Симптомы экземы у детей
Для экземы характерны яркое покраснение и отек кожи, пузырьки, эрозии, мокнутие, корки, шелушение и сильный зуд. Из-за расчесов кожа травмируется, а высыпания могут становиться более распространенными или приобретать полиморфный вид.
У грудных детей чаще поражаются щеки, лоб и волосистая часть головы. У более старших детей высыпания нередко появляются на шее, за ушами, в области суставов и на конечностях. При рецидивах могут вовлекаться как прежние очаги, так и новые участки кожи.
При разных формах болезни картина может отличаться. При микробной экземе иногда видны гнойнички и желтовато-зеленые корки, при себорейной — шелушение и корки в зоне роста волос, при дисгидротической — высыпания на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев.
Зуд часто усиливается ночью, нарушает сон и мешает повседневной активности. При длительном течении могут появляться сухость кожи, утолщение кожного рисунка, гиперпигментация и выраженное шелушение.
Осложнения
На фоне постоянного мокнутия и расчесов возможно вторичное инфицирование очагов кожи. Иногда воспаление распространяется шире и приводит к более тяжелому поражению кожного покрова. Хронический зуд и заметные кожные изменения могут вызывать тревожность и проблемы с социальной адаптацией.
Раннее начало экземы у ребенка связано с повышенным риском других аллергических заболеваний, включая пищевую аллергию, аллергический ринит и бронхиальную астму.
Диагностика
При кожной сыпи ребенка обычно осматривают педиатр и детский дерматолог. Врач уточняет длительность симптомов, их динамику, семейный анамнез, а также возможные аллергические и другие провоцирующие факторы. Диагноз ставят по совокупности жалоб, данных осмотра и результатов обследования.
Дерматоскопия — помогает лучше рассмотреть изменения кожи и отличить экзему от других дерматитов.
Аллергологические исследования — могут включать определение специфических IgE; кожные пробы обычно проводят в период ремиссии.
Микробиологическое исследование — нужно при гнойничках или признаках инфицирования.
Биопсия кожи — применяется в сложных и нетипичных случаях.
Дифференциальная диагностика
Экзему у детей важно отличать от токсикодермии, пиодермии, аллергического контактного дерматита, детской почесухи, а также от ряда других дерматозов. При отдельных вариантах болезни врач может дополнительно исключать грибковые инфекции, псориаз и другие похожие по виду заболевания кожи.
Лечение
Лечение подбирают с учетом возраста ребенка, формы экземы, выраженности воспаления и наличия инфекции. Обычно оно включает базовый уход за кожей, наружные противовоспалительные средства и, при необходимости, дополнительные методы терапии.
Наружная терапия
Основой лечения считаются местные средства. При выраженном мокнутии могут использоваться влажно-высыхающие повязки. Затем назначают кремы и мази с противовоспалительным действием, а также эмоленты для уменьшения сухости, трещин и раздражения кожи.
У детей могут применяться местные глюкокортикостероиды короткими курсами под врачебным контролем. При необходимости для поддерживающей терапии используют ингибиторы кальциневрина. Если есть признаки микробного осложнения, врач может рассматривать противомикробное лечение по показаниям.
В отдельных случаях, чаще у детей старшего возраста, могут использоваться физиотерапевтические методы, включая фототерапию. После стихания обострения иногда рекомендуют щадящий режим ухода и восстановительные мероприятия.
Системная терапия
При выраженном зуде врач может назначить препараты, уменьшающие дискомфорт и помогающие восстановить сон, но выбор лекарства зависит от возраста и состояния ребенка. При тяжелом течении и значительном воспалении вопрос о системной терапии решается индивидуально.
Прогноз и профилактика
Экзема у детей часто течет волнообразно, но при правильном уходе и лечении можно уменьшить частоту обострений и выраженность симптомов. Для профилактики важно избегать известных раздражителей и аллергенов, использовать мягкие средства для ухода за кожей, не пересушивать кожу и поддерживать комфортный микроклимат в помещении.
