Общие сведения
Менархе — это первая менструация. Обычно она начинается в подростковом возрасте, но у части девочек кровотечение появляется раньше нормы. Такое состояние не всегда означает болезнь, однако в раннем возрасте требует оценки, потому что может быть связано как с вариантом раннего полового созревания, так и с эндокринными нарушениями или другой патологией.
Причины
Раннее начало менструаций может быть связано как с физиологическими особенностями развития, так и с патологическими причинами.
К возможным факторам относят:
ускоренное физическое и половое развитие без других признаков заболевания;
наследственную предрасположенность;
избыточную массу тела или ожирение;
центральное преждевременное половое развитие, связанное с поражением гипоталамо-гипофизарной области;
периферическое преждевременное половое развитие, при котором половые гормоны вырабатываются вне обычной регуляции;
гормонально активные опухоли яичников, надпочечников или других органов;
влияние внешних половых гормонов.
При изолированном раннем кровотечении особенно важно не подменять диагноз предположением о физиологической причине: требуется выяснить, сопровождается ли оно другими признаками полового развития и изменениями роста.
Патогенез
При преждевременном половом развитии гормональная регуляция запускается раньше обычного срока. Это приводит к появлению вторичных половых признаков, созреванию репродуктивной системы и кровотечениям, похожим на менструацию. Однако у маленькой девочки любое кровотечение не следует автоматически считать менархе: его причину нужно уточнять отдельно.
Симптомы раннего менархе
Перед первой менструацией могут появляться увеличение и чувствительность молочных желез, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, перепады настроения, жалобы на головную боль, слабость или тошноту.
Само кровотечение может быть скудным, мажущим, длиться несколько дней и сопровождаться тянущими болями внизу живота или в пояснице. После первой менструации цикл нередко бывает нерегулярным, особенно в период становления полового развития.
Если кровотечение возникает очень рано, у маленького ребенка или без других признаков полового созревания, это требует исключения не только преждевременного пубертата, но и других причин кровянистых выделений.
Осложнения
Риски зависят от причины состояния. При истинном преждевременном половом развитии возможны более раннее закрытие зон роста и, как следствие, снижение конечного роста. Также могут возникать психологический дискомфорт и трудности адаптации.
Долгосрочные последствия определяются основным заболеванием. Нельзя заранее обещать, что лечение всегда предотвратит все отдаленные нарушения, включая проблемы с фертильностью.
Диагностика
Девочке с ранним кровотечением нужен осмотр детского гинеколога и, при подозрении на гормональную причину, детского эндокринолога. Врач оценивает жалобы, рост, массу тела, темпы физического развития, стадию полового созревания и особенности кровотечения.
Обследование подбирают по показаниям и клинической картине. Оно может включать:
осмотр и оценку развития по шкале Таннера;
УЗИ органов малого таза для оценки матки и яичников;
рентгенографию кистей для определения костного возраста;
гормональные исследования;
пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном или другими тестами по назначению врача;
нейровизуализацию при подтвержденном или вероятном центральном процессе, чаще МРТ по показаниям.
Не всем детям нужны все перечисленные исследования сразу: объем обследования зависит от возраста, выраженности признаков и предполагаемой причины.
Лечение раннего менархе
Лечение зависит от причины. Если менструальноподобное кровотечение связано с вариантом нормы или с возрастными особенностями развития, специфическая терапия может не потребоваться, но ребенок нуждается в наблюдении.
При подтвержденном преждевременном половом развитии лечение направлено на основное заболевание и может включать гормональную терапию или хирургическое удаление гормонально активной опухоли, если она выявлена. Выбор метода зависит от формы процесса и результатов обследования.
Назначать лечение самостоятельно нельзя: препараты и тактика различаются при центральных и периферических причинах, а также при несвязанном с пубертатом кровотечении.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причиной раннего кровотечения и тем, насколько своевременно начато обследование. При физиологическом варианте исход обычно благоприятный. При патологической причине исход зависит от основного заболевания и ответа на лечение.
Специфической профилактики не существует. Важны наблюдение за темпами роста и полового развития, контроль массы тела и обращение к врачу при любом кровотечении у девочки до обычного возраста менархе.
