Общие сведения
Дистрофии у детей — это собирательное понятие для состояний, при которых нарушаются питание тканей, обмен веществ и нормальное развитие ребенка. Чаще всего речь идет о недостаточности массы тела, отставании роста или, напротив, избыточной массе тела на фоне неправильного питания и нарушения обмена.
Состояние может быть врожденным, приобретенным или сочетанным. У детей раннего возраста такие нарушения встречаются чаще, но они возможны и в более старшем возрасте. Причины обычно связаны с особенностями питания, уходом, заболеваниями пищеварительной системы, а также с состоянием матери во время беременности.
Причины и механизмы развития
Нарушение питания и роста может формироваться еще во внутриутробном периоде, если есть проблемы с течением беременности, плацентарным кровообращением, инфекционные заболевания, вредные привычки у матери, выраженные стрессовые нагрузки или другие неблагоприятные факторы.
После рождения дистрофия может быть связана с недостаточным поступлением пищи, ошибками в уходе, дефицитом грудного молока, нарушением усвоения питательных веществ или заболеваниями, которые мешают нормальному пищеварению и всасыванию. К таким причинам относят пороки развития, патологию желудочно-кишечного тракта и некоторые хронические болезни.
Механизм развития зависит от формы нарушения. При недостаточном питании прежде всего страдают запасы жировой ткани, затем мышечная масса, обмен веществ и работа внутренних органов. При длительном течении ухудшается общее состояние ребенка и замедляется физическое и психомоторное развитие.
Клинические формы
В педиатрии обычно выделяют несколько вариантов дистрофии:
гипотрофия — недостаточная масса тела по отношению к росту;
гипостатура — равномерное отставание массы и роста от возрастной нормы;
паратрофия — избыточная масса тела для возраста, иногда при нормальном росте.
По времени возникновения различают врожденные, приобретенные и сочетанные формы. По механизму развития выделяют первичные состояния, когда нарушение питания и роста является основной проблемой, и вторичные, которые развиваются на фоне другой болезни.
Симптомы
Проявления зависят от формы и тяжести состояния. Легкие нарушения могут заметить только при осмотре и измерениях: снижается тургор кожи, уменьшается слой подкожной жировой клетчатки, замедляется прибавка массы тела.
При более выраженных нарушениях ребенок становится вялым, апатичным, хуже ест, быстрее устает. Может уменьшаться мышечный тонус, кожа становится сухой, холодной, снижается эластичность тканей. Иногда появляются нарушения стула, частые инфекции, признаки задержки психофизического развития.
При тяжелой гипотрофии возможны выраженное истощение, отсутствие подкожной жировой клетчатки, обезвоживание, сухость слизистых, заметное отставание в развитии, нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. При паратрофии, наоборот, отмечаются избыточная масса тела, пастозность, сниженный мышечный тонус и диспропорция телосложения.
Гипостатура может выглядеть как сочетание признаков гипотрофии с заметным отставанием роста. Если у ребенка есть конституционально низкий рост без других патологических изменений, это требует отдельной оценки и не всегда означает дистрофию.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра, сбора анамнеза и оценки питания, роста и массы тела в динамике. Врач обращает внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, мышечного тонуса, аппетит, переносимость пищи, частоту инфекций и общее развитие ребенка.
Обязательно проводят антропометрию и сравнивают показатели с возрастными нормами. Лабораторные анализы помогают оценить нарушения обмена веществ, белкового статуса, анемию, витаминную недостаточность и другие изменения. По показаниям используют УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методы, чтобы уточнить причину нарушения питания.
Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами низкого роста и дефицита массы тела, включая конституциональную низкорослость и нанизм.
Лечение
Тактика зависит от тяжести состояния и причины нарушения. Основные принципы — устранение провоцирующего фактора, нормализация питания и уход за ребенком, а также наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии или выраженном истощении требуется срочная медицинская оценка, нередко в стационаре.
Питание подбирают индивидуально с учетом возраста, переносимости и текущего состояния ребенка. Обычно важно постепенно улучшать питание, не перегружая пищеварительную систему, и регулярно контролировать вес, рост и признаки непереносимости пищи. Универсальных схем для всех детей нет.
Если дистрофия связана с другой болезнью, лечат и основное заболевание. Медикаменты применяют только по назначению врача и по показаниям. Самостоятельно начинать ферменты, стимуляторы аппетита или другие препараты не следует.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, выраженности нарушений и того, насколько рано начато лечение. При своевременной помощи многие алиментарные и вторичные формы поддаются коррекции лучше, чем длительно существующие тяжелые состояния.
Профилактика включает рациональное питание ребенка, адекватный уход, наблюдение за прибавкой массы и ростом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к нарушению питания. Во время беременности важны наблюдение у врача, полноценное питание, отказ от вредных привычек и лечение заболеваний матери.