Общие сведения
Дисменорея, или болезненные менструации, — частая проблема в пубертатном возрасте. У подростков она нередко бывает функциональной: выраженность боли может уменьшаться по мере взросления. При этом важно не считать любую менструальную боль «нормой», потому что иногда она связана с заболеваниями органов малого таза.
Причины и механизмы развития
В большинстве случаев первичная дисменорея у подростков связана со становлением гормональной регуляции менструального цикла. На фоне относительного дефицита прогестерона усиливается выработка простагландинов, из-за чего матка сокращается сильнее и боль становится более выраженной. Дополнительную роль могут играть индивидуальные особенности соединительной ткани и дефицит магния.
Вторичная дисменорея возникает на фоне органической патологии. Среди возможных причин у подростков называют эндометриоз, аденомиоз, врожденные аномалии развития матки и влагалища, внутриматочные синехии, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс, опухоли, тазовый варикоз.
Провоцировать усиление боли могут стресс, переохлаждение или перегревание, инфекционные заболевания и чрезмерные физические нагрузки.
Классификация
Выделяют первичную и вторичную дисменорею. Первичная форма не связана с макроскопическими изменениями половых органов, вторичная развивается на фоне другой гинекологической или тазовой патологии.
По выраженности симптомов различают три степени:
I степень — боль слабая, системные симптомы отсутствуют, повседневная активность обычно не нарушается.
II степень — боль мешает обычной деятельности, возможны отдельные вегетативные симптомы, иногда нужны обезболивающие препараты.
III степень — боль выраженная, резко ограничивает активность и часто сопровождается системными проявлениями.
Симптомы
Основной признак дисменореи — боль внизу живота, в пояснице или крестце. Обычно она появляется за 1–3 дня до менструации или одновременно с ее началом, достигает максимума в первые сутки и затем постепенно стихает. Боль может быть схваткообразной, режущей, реже — тупой или постоянной. Иногда она отдает в прямую кишку или ноги.
При вторичной дисменорее боль может дольше сохраняться, а сами менструации иногда сопровождаются другими нарушениями, например кровянистыми сгустками, предменструальным синдромом или нерегулярностью цикла.
При более тяжелом течении появляются тошнота, головная боль, головокружение, слабость, потливость, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, запоры, сухость во рту, обмороки, раздражительность или подавленное настроение. Возможны рвота, отеки, озноб или повышение температуры.
Диагностика
Главная задача обследования — понять, первичная это дисменорея или вторичная, то есть связана ли боль с заболеванием органов малого таза. Обычно врач ориентируется на жалобы, менструальный анамнез, характер боли и данные осмотра. При подозрении на органическую причину могут потребоваться дополнительные исследования.
УЗИ органов малого таза — помогает выявить аномалии развития, воспалительные изменения и объемные образования.
Лабораторные исследования — могут назначаться по показаниям, если нужно оценить гормональный фон, воспаление или сопутствующие нарушения.
Тест с НПВС — уменьшение боли после приема противовоспалительных средств поддерживает связь симптомов с простагландин-зависимым механизмом, но не заменяет полноценную диагностику.
При сомнительной картине обследование могут дополнять МРТ, гистероскопия или лапароскопия. Если есть признаки воспаления, врач может назначить мазок, посев или ПЦР-диагностику. Дисменорею также отличают от острого аппендицита, перекрута кисты яичника, апоплексии яичника, заболеваний кишечника, цистита и других причин острой боли внизу живота.
Если боль внезапная, необычно сильная или сопровождается выраженным кровотечением, требуется своевременная медицинская оценка.
Лечение
Тактика зависит от причины боли и ее выраженности. При первичной дисменорее обычно начинают с немедикаментозных мер: достаточного отдыха, снижения перегрузок, коррекции режима сна и питания. Могут использоваться физиотерапевтические методы, если их рекомендует врач.
Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают выработку простагландинов и часто помогают как для лечения, так и для профилактики менструальной боли. При необходимости врач может подобрать гормональные препараты, в том числе прогестины или комбинированные гормональные контрацептивы, если для них нет противопоказаний.
В отдельных случаях в схему могут входить препараты магния. Лечение вторичной дисменореи проводят с учетом основного заболевания.
Подбор терапии у подростка должен быть индивидуальным: не всем пациенткам подходят одни и те же препараты, а выраженная боль не должна оставаться без оценки, если она сохраняется несмотря на лечение.
Осложнения и прогноз
Выраженная дисменорея может ухудшать качество жизни, мешать учебе и повседневной активности, приводить к пропускам занятий и эмоциональному напряжению. При вторичной форме долгосрочный прогноз зависит от основного заболевания.
При своевременном выяснении причины и правильно подобранном лечении боль у многих подростков удается заметно уменьшить. Если симптомы упорно сохраняются или нарастают, требуется повторная оценка для исключения вторичной причины.
Профилактика
Для снижения риска обострений важны регулярное наблюдение у подросткового гинеколога при раннем менархе, режим отдыха, умеренная физическая нагрузка и отказ от курения. При наследственной предрасположенности особенно важно не игнорировать повторяющиеся болезненные менструации.
