Общие сведения
Дизентерия, или шигеллез, — инфекционное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка толстого кишечника, чаще нижних его отделов. Для болезни характерны диарея и признаки общей интоксикации.
Чаще дизентерией болеют дети, особенно дошкольного возраста. У малышей инфекция встречается реже, чем у детей старше года, но течение может быть более тяжелым.
Причины и пути заражения
Возбудители дизентерии — шигеллы, грамотрицательные бактерии рода Shigella. Известно несколько видов шигелл, которые различаются по биологическим свойствам.
Источник инфекции — больной человек, в том числе при стертых формах заболевания. Заражение происходит фекально-оральным путем: через грязные руки, воду, пищу, посуду, игрушки и другие предметы быта.
Риск инфицирования повышается при употреблении немытых фруктов и овощей, продуктов без достаточной термической обработки и при нарушении санитарных правил в быту, детских коллективах и местах общественного питания.
Шигеллы могут долго сохраняться во внешней среде, но чувствительны к нагреванию, солнечному свету и дезинфицирующим средствам.
Симптомы дизентерии у детей
Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 7 суток, чаще 2–3 дня. Болезнь начинается остро: у ребенка появляются недомогание, слабость, повышение температуры, тошнота, иногда рвота.
Для кишечных проявлений характерны частый жидкий стул, спазмы и боли в животе, урчание, болезненные позывы на дефекацию. В стуле могут быть слизь, зеленоватые примеси и прожилки крови. По мере развития болезни стул нередко становится более скудным.
При тяжелом течении возможны выраженная вялость, признаки обезвоживания, нарушение сознания, судороги, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления.
У детей первого года жизни симптомы могут нарастать постепенно. Стул у них нередко остается более каловым, но с избытком слизи и зелени. У младенцев чаще возникает риск сопутствующих бактериальных осложнений.
Течение болезни зависит от вида шигеллы, возраста ребенка, выраженности интоксикации и состояния иммунитета. Некоторые варианты инфекции протекают легче, другие — с более выраженным поражением кишечника.
После перенесенной дизентерии восстановление кишечника может занимать несколько недель и дольше. При нарушении диеты возможны обострения жалоб.
К тяжелым осложнениям относят токсический мегаколон, перфорацию кишечника и перитонит. Реже описывают тяжелые системные осложнения, включая шок и недостаточность внутренних органов.
При хроническом течении болезнь может сопровождаться более стертыми симптомами, но длительное воспаление ослабляет ребенка и может приводить к анемии, дефициту массы тела и авитаминозу.
Диагностика
Ребенка с подозрением на дизентерию нужно изолировать и показать педиатру или инфекционисту. Диагноз ставят с учетом жалоб, осмотра, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.
Основной метод подтверждения — бактериологическое исследование кала. При необходимости могут использовать ПЦР и серологические тесты. Копрограмма и ректороманоскопия имеют вспомогательное значение.
Дизентерию важно отличать от других кишечных инфекций и воспалительных заболеваний кишечника, включая сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, амебиаз, вирусную диарею, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Лечение
Тактика лечения зависит от возраста ребенка, тяжести состояния и степени обезвоживания. Лечение может проводиться дома или в стационаре, если состояние требует наблюдения и помощи врачей.
Основой лечения являются щадящий режим, дробное питание и восполнение потери жидкости. При легком обезвоживании используют питьевые растворы, при тяжелом — инфузионную терапию.
В острый период детям рекомендуют постельный режим. Питание должно быть щадящим и соответствовать возрасту: небольшими порциями, чаще обычного. Младенцам и детям старшего возраста подбирают пищу, которая легче переносится кишечником.
При болях в животе врач может назначить спазмолитические средства. Антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику, при кровавой диарее обычно не используют.
Антибактериальная терапия требуется не всем детям. Ее назначают по клиническим показаниям, с учетом чувствительности возбудителя и местной устойчивости шигелл к препаратам.
Для восстановления пищеварения могут использоваться ферменты, пробиотики и пребиотики. В период восстановления врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение и меры реабилитации.
После выздоровления необходим контроль состояния ребенка. Врач может рекомендовать наблюдение и, при необходимости, повторные исследования для подтверждения санации.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Тяжелое течение повышает риск осложнений.
Профилактика включает мытье рук, безопасную воду, тщательное мытье овощей и фруктов, правильную обработку пищи и соблюдение санитарных правил в детских коллективах и семье.
Важно выявлять заболевших, изолировать их и проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.
