Общие сведения
Сахарный диабет у детей — это группа заболеваний, при которых нарушается углеводный обмен и развивается хроническая гипергликемия. Причиной может быть недостаток инсулина, инсулинорезистентность или сочетание этих механизмов.
У детей чаще всего встречается диабет 1-го типа, но бывают и другие варианты: диабет 2-го типа, моногенные формы, вторичный диабет, а также диабет, связанный с наследственными синдромами. Состояние требует наблюдения у детского эндокринолога и обучения семьи самоконтролю.
Причины и факторы риска
Для диабета 1-го типа важна наследственная предрасположенность, но одной наследственности обычно недостаточно. Предполагается участие внешних триггеров, в том числе некоторых вирусных инфекций и других факторов, которые могут запускать аутоиммунное повреждение β-клеток поджелудочной железы.
К развитию диабета у детей также могут быть причастны эндокринные заболевания, поражения поджелудочной железы и редкие генетические синдромы. Избыточная масса тела и малоподвижность чаще связаны с диабетом 2-го типа, но сами по себе не объясняют все случаи заболевания у детей.
Классификация
В детском возрасте наиболее распространен диабет 1-го типа. Для него характерны аутоиммунное разрушение β-клеток, абсолютная нехватка инсулина и необходимость постоянной инсулинотерапии. Он нередко протекает с риском кетоацидоза.
Реже у детей выявляют диабет 2-го типа, моногенные формы, диабет, связанный с генетическими синдромами, и вторичный диабет. Эти варианты отличаются механизмом развития и подходами к лечению.
Симптомы
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще — в периоды активного роста, включая дошкольный и пубертатный возраст. Начало нередко бывает острым, особенно при диабете 1-го типа.
Поводом заподозрить диабет у ребенка служат жажда, частое мочеиспускание, ночные походы в туалет или новый энурез, повышенный аппетит на фоне снижения массы тела. Эти признаки требуют медицинской оценки.
Могут также появляться сухость кожи и слизистых, слабость, раздражительность, грибковые и гнойничковые поражения кожи, зуд, опрелости, заеды, а у девочек и мальчиков — воспалительные изменения в области половых органов. При декомпенсации возможны боли в животе, рвота, запах ацетона изо рта, учащенное дыхание и нарастающая сонливость.
Осложнения и неотложные состояния
Течение диабета у детей может быть нестабильным. Опасны гипогликемия, диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома. Реже встречаются гиперосмолярное и лактатацидемическое состояния.
Гипогликемия обычно связана с избытком инсулина, пропуском еды, физической нагрузкой или другой причиной снижения сахара крови. Она может проявляться слабостью, потливостью, дрожью, сильным голодом, головной болью, а затем нарушением сознания и судорогами.
Диабетический кетоацидоз развивается при выраженной нехватке инсулина и требует срочной медицинской помощи. Его возможные признаки — рвота, боль в животе, сонливость, запах ацетона изо рта, учащенное дыхание и ухудшение общего состояния. При спутанности сознания, повторной рвоте или нарушении дыхания нужна неотложная помощь.
Длительно некорригированный диабет повышает риск микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии, катаракты, кардиомиопатии и других поздних осложнений.
Диагностика
Первичное выявление начинается с оценки жалоб и симптомов, после чего ребенка направляют к детскому эндокринологу. Для подтверждения диагноза используют лабораторные исследования крови и мочи.
Обычно определяют уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин, кетоны, иногда инсулин, С-пептид, проинсулин и другие показатели. При необходимости проводят тест на толерантность к глюкозе, исследуют аутоантитела и выполняют УЗИ поджелудочной железы для дополнительной оценки.
Дифференциальную диагностику проводят с несахарным диабетом, ацетонемическим синдромом и другими состояниями, а при кетоацидозе — с острым животом, инфекциями центральной нервной системы и иной острой патологией.
Лечение
При диабете 1-го типа основой лечения является инсулинотерапия. Инсулин жизненно необходим, а диета и образ жизни сами по себе не заменяют его. Дозы и режим введения подбирают индивидуально.
Важны обучение ребенка и семьи самоконтролю, регулярный контроль глюкозы, учет питания и физической активности. Обычно рекомендуют дробное питание и ограничение быстроусвояемых сахаров, но конкретный рацион подбирают с учетом возраста, массы тела и особенностей лечения.
Для части пациентов доступны современные способы введения инсулина, включая помповую терапию, если она подходит по возрасту, состоянию и возможностям наблюдения. Выбор метода делает врач.
При диабете 2-го типа подход может отличаться и включает изменение питания, повышение физической активности и, по назначению специалиста, лекарственную терапию. Самостоятельно заменять назначенное лечение нельзя.
При гипогликемии ребенку обычно быстро дают сахаросодержащий продукт, если он в сознании и может глотать. Если сознание нарушено, требуется срочная медицинская помощь. При кетоацидозе лечение проводится в стационаре.
Прогноз, наблюдение и профилактика
Прогноз зависит от типа диабета, своевременности диагностики и качества контроля гликемии. При регулярном наблюдении, обучении семьи и соблюдении рекомендаций многие дети ведут активную жизнь.
После установления диагноза ребенку необходимо длительное наблюдение у эндокринолога. Важны также поддержка семьи, школы и помощь в формировании навыков самоконтроля.
Специфической профилактики диабета 1-го типа не существует. Для детей из группы риска важны поддержание нормальной массы тела, физическая активность и своевременное обращение к врачу при появлении жажды, полиурии, похудания или нового энуреза. Вакцинация обычно проводится в период компенсации заболевания по согласованию с врачом.
