Общие сведения
Деструктивная пневмония — это осложненное воспаление легких, при котором инфекция приводит к разрушению легочной ткани. У детей болезнь может развиваться на фоне обычной пневмонии, но протекает тяжелее и чаще требует стационарного лечения.
Причины и факторы риска
Деструкцию легочной ткани вызывают патогенные бактерии, которые попадают в дыхательные пути из верхних отделов респираторного тракта, а также контактным или гематогенным путем. Нередко заболевание связано не с одним, а с несколькими возбудителями, иногда в сочетании с вирусной инфекцией.
Частые возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и другие бактериальные патогены.
На риск тяжелого течения влияют бронхолегочная дисплазия, бронхоэктатическая болезнь, сердечная и легочная недостаточность.
Значение имеют первичные и вторичные иммунодефициты, а также болезни системы крови.
Патогенез
При деструктивной пневмонии воспаление сопровождается повреждением сосудов и нарушением кровоснабжения легочной ткани. Это приводит к ишемии, некрозу, нагноению и формированию полостей, абсцессов или булл. В тяжелых случаях возможно распространенное разрушение участка легкого.
Респираторные вирусы могут повышать восприимчивость к бактериальной инфекции, нарушать мукоцилиарный клиренс и облегчать размножение микробов в бронхах и легочной ткани.
Симптомы
Заболевание нередко начинается как вирусоподобное состояние: с высокой температуры, слабости, вялости и отказа от еды. У маленьких детей общие признаки интоксикации могут преобладать над кашлем и одышкой, из-за чего диагноз ставят не сразу.
Для осложненного течения характерны длительная лихорадка, боли в груди или животе, влажный кашель, одышка и признаки поражения дыхательной системы. У ребенка могут усиливаться боли при дыхании и кашле, появляться озноб, бледность, тахикардия и учащенное дыхание.
Осложнения
При прорыве гнойного очага в плевральную полость может развиться эмпиема плевры. Это утяжеляет интоксикацию и дыхательные нарушения. Возможны кровохарканье и легочное кровотечение, а при тяжелом распространенном процессе — сепсис и полиорганная недостаточность.
У ослабленных детей инфекция может распространиться на другое легкое, если нарушен кашлевой рефлекс или есть аспирация гнойного содержимого.
Диагностика
При подозрении на деструктивную пневмонию ребенку требуется срочное обследование в стационаре. Врач оценивает общее состояние, дыхание, перкуторные и аускультативные изменения, после чего назначает инструментальные и лабораторные исследования.
Рентгенография грудной клетки помогает выявить признаки пневмонии и возможные полости, буллы или плевральный выпот.
КТ грудной клетки используют по клинической задаче, когда нужно уточнить характер и распространенность разрушения легочной ткани.
УЗИ плевральной полости помогает оценить объем выпота и увидеть признаки плеврального осложнения.
Анализы крови показывают выраженное воспаление, но их результаты не всегда специфичны для деструкции.
Бактериологическое исследование мокроты и крови проводят для уточнения возбудителя, если это возможно и клинически необходимо.
Дифференциальная диагностика
Деструктивную пневмонию отличают от нагноившихся бронхоэктазов, муковисцидоза, врожденных аномалий бронхолегочной системы, туберкулеза, аспергиллеза, эхинококковой кисты и других состояний, которые могут имитировать тяжелое поражение легких. У детей с болями в животе приходится также исключать хирургическую патологию.
Лечение
Консервативная терапия
Лечение проводят в стационаре. Основу составляет антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя, тяжести состояния и результатов микробиологического исследования, если их удается получить. При тяжелом течении могут использоваться комбинации препаратов парентерально.
Дополнительно применяют поддерживающее лечение: кислородотерапию при дыхательной недостаточности, гидратацию и меры, направленные на контроль воспаления и осложнений. Тактика зависит от клинической ситуации и состояния ребенка.
Хирургическое и дренирующее лечение
Если есть плевральное осложнение, выраженный выпот или эмпиема, может потребоваться дренирование плевральной полости. Санационные эндоскопические вмешательства используют по показаниям, когда нужно удалить гнойное содержимое и улучшить отток.
Открытая операция или резекция пораженного участка легкого нужны не всем детям и рассматриваются только при тяжелом распространенном поражении или неэффективности других методов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от своевременности диагностики, объема поражения и наличия осложнений. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс избежать тяжелых последствий. Основная профилактика — защита от наиболее частых инфекций, включая вакцинацию против пневмококка, гемофильной инфекции и гриппа.