Что такое делирий у детей
Делирий у детей — это остро возникшее состояние спутанности сознания с нарушением внимания, мышления и ориентации. Симптомы обычно меняются в течение суток, а состояние может быть как возбужденным, так и заторможенным. В педиатрии делирий иногда называют острым состоянием спутанности, токсическим психозом или психозом отделения интенсивной терапии.
Причины и факторы риска
Делирий не является самостоятельной болезнью: он развивается как реакция мозга на тяжелое соматическое состояние, интоксикацию или другое острое нарушение работы организма. В основе лежит дисфункция центральной нервной системы на фоне инфекции, гипоксии, обменных сдвигов, токсического воздействия или неврологического поражения.
Основные причины
Инфекции: энцефалит, менингит, сепсис, тяжелая пневмония, инфекция мочевыводящих путей.
Метаболические нарушения: гипогликемия, нарушения электролитного баланса, печеночная или почечная недостаточность.
Гипоксия и ишемия: дыхательная недостаточность, шок, тяжелая анемия, врожденные пороки сердца.
Токсические воздействия: передозировка или побочные эффекты некоторых лекарств, отравления.
Неврологическая патология: черепно-мозговая травма, эпилепсия, внутричерепное кровоизлияние, опухоль мозга.
Факторы риска
ранний возраст, особенно до 5 лет;
тяжелое течение основного заболевания;
пребывание в отделении интенсивной терапии, длительная ИВЛ, полипрагмазия, сенсорная депривация;
сопутствующие неврологические нарушения, задержка развития, врожденные аномалии мозга;
эпизоды делирия в анамнезе.
Как проявляется делирий
Для делирия характерно острое начало и быстрое нарастание симптомов. У ребенка могут меняться поведение, уровень активности, способность удерживать внимание и понимать происходящее. Нередко состояние усиливается вечером и ночью.
Возможные симптомы
спутанность сознания и дезориентация во времени, месте и ситуации;
невозможность сосредоточиться, удержать внимание, выполнить простую инструкцию;
беспокойство, раздражительность, плач, агрессия или, наоборот, вялость и заторможенность;
зрительные галлюцинации и бредовые высказывания;
нарушение сна и бодрствования;
эмоциональная лабильность;
тахикардия, потливость, колебания артериального давления.
Формы делирия
Гиперактивный — преобладают возбуждение, суетливость, крики, плач, агрессия, иногда галлюцинации и бред.
Гипоактивный — ведущими становятся заторможенность, сонливость, малая реакция на обращение, снижение активности.
Смешанный — периоды возбуждения и заторможенности чередуются.
Диагностика
Диагноз ставят по клинической картине и данным осмотра. Важно не ограничиваться фиксацией поведения, а искать причину острого изменения психического состояния. Ребенка нужно оценивать срочно, особенно если спутанность возникла внезапно.
Что используют в обследовании
клиническое наблюдение за вниманием, сознанием, ориентацией и поведением;
специальные шкалы оценки делирия у детей, если они доступны и подходят по возрасту;
анализы крови для поиска инфекции, электролитных нарушений, печеночной или почечной дисфункции;
токсикологический скрининг при подозрении на отравление;
исследование ликвора при подозрении на нейроинфекцию;
ЭЭГ при необходимости исключить бессудорожный эпилептический статус;
МРТ или другие инструментальные методы для исключения структурного поражения мозга.
С чем нужно отличать
Гипоактивный делирий может напоминать депрессию, астению, кататоническую заторможенность, последствия черепно-мозговой травмы или нейролептический синдром. При неясной картине помогает комплексная оценка состояния и, при необходимости, электроэнцефалография.
Принципы лечения
Лечение делирия у детей направлено прежде всего на устранение причины и обеспечение безопасности ребенка. Важны коррекция основного заболевания, уменьшение боли, нормализация оксигенации, водно-электролитного баланса и других нарушений, которые могли спровоцировать состояние.
Немедикаментозные меры
спокойная и предсказуемая обстановка;
снижение шума и лишних вмешательств;
нормализация сна и режима бодрствования;
присутствие родителей или других близких, если это возможно;
знакомые предметы и ориентиры в палате;
контроль боли и дискомфорта.
Медикаментозная терапия
Лекарства рассматривают не для «профилактики» делирия, а при выраженном возбуждении, опасном поведении или других тяжелых проявлениях. Выбор препарата и необходимость применения зависят от клинической ситуации, возраста ребенка, сопутствующих нарушений и контроля безопасности, включая оценку электролитов и ЭКГ, если это требуется.
При синдроме отмены некоторых препаратов могут использоваться отдельные средства по показаниям. Рутинное назначение седативных или антипсихотических препаратов всем детям с делирием не рекомендуется.
Осложнения и прогноз
В большинстве случаев при своевременном выявлении и лечении острые проявления делирия обратимы. Однако затяжное течение может сопровождаться стойкими когнитивными нарушениями, ухудшением внимания и памяти, эмоциональной нестабильностью, тревожностью и посттравматическими симптомами. У части детей остаются искаженные воспоминания о пережитом эпизоде.
Прогноз во многом зависит от причины делирия, скорости ее устранения и тяжести основного заболевания.
Профилактика
Полностью предотвратить делирий не всегда возможно, но риск можно снизить за счет раннего лечения основной болезни, бережного режима, достаточного сна, уменьшения стресса и ненужных медицинских вмешательств. Для детей в стационаре важны ориентация в обстановке, участие семьи и щадящая среда.