Общие сведения
Обезвоживание, или эксикоз, у детей — это не самостоятельное заболевание, а состояние, возникающее при потере жидкости и нарушении водно-электролитного баланса. Чаще всего оно развивается при кишечных инфекциях, рвоте и диарее, но может быть связано и с другими причинами. У маленьких детей обезвоживание способно быстро становиться тяжелым, поэтому раннее распознавание особенно важно.
Причины
Наиболее частые причины обезвоживания у детей — рвота и диарея, особенно при острых кишечных инфекциях. Жидкость может также теряться при усиленном мочеиспускании, повышенном потоотделении, ожогах или поступать в недостаточном количестве. Иногда обезвоживание связано с заболеваниями почек, эндокринными нарушениями, диабетическим кетоацидозом или несахарным диабетом.
Когда риск выше
у младенцев и детей раннего возраста;
при невозможности пить или удерживать жидкость из-за рвоты;
при высокой температуре и выраженном потоотделении;
при ожогах и больших потерях жидкости;
при заболеваниях, которые вызывают полиурию или нарушения обмена веществ.
Как развивается состояние
При обезвоживании уменьшается объем жидкости в организме, снижается наполнение сосудов и ухудшается кровообращение. Это может приводить к учащению пульса, снижению давления, ухудшению кровоснабжения органов и нарушению работы почек. Если теряются электролиты, возможны аритмии, мышечные судороги и другие осложнения.
Классификация
По выраженности обезвоживание делят на легкое, среднетяжелое и тяжелое. Тяжесть обычно оценивают по клинической картине, динамике массы тела, состоянию кровообращения и лабораторным показателям. Также выделяют изотоническое, гипертоническое и гипотоническое обезвоживание, которые отличаются соотношением потерь воды и солей.
Виды обезвоживания
Изотоническое — вода и электролиты теряются примерно равномерно.
Гипертоническое — преобладает потеря воды, из-за чего может усиливаться жажда и появляться неврологические симптомы.
Гипотоническое — относительная потеря солей выражена сильнее, что быстрее отражается на давлении и кровообращении.
Симптомы
При легком обезвоживании у ребенка обычно сохраняется относительно удовлетворительное состояние. Может появиться жажда, уменьшиться количество мочи, ребенок становится более вялым. Слизистые могут оставаться влажными или слегка подсыхать.
При обезвоживании средней тяжести усиливаются сухость губ и слизистых, снижается тургор кожи, мочеиспускание становится редким. Возможны учащенное сердцебиение, вялость, отказ от еды и выраженная жажда либо, наоборот, нежелание пить.
Тяжелое обезвоживание сопровождается резкой слабостью, сонливостью, выраженной сухостью слизистых, отсутствием мочи, падением давления, учащенным пульсом. У грудных детей может западать родничок. В тяжелых случаях возможны судороги, нарушение сознания и кома.
Осложнения
Главная опасность тяжелого обезвоживания — нарушение кровообращения и недостаточное снабжение тканей кислородом. Особенно чувствительна к этому нервная система. При отсутствии своевременной помощи возможны тяжелые нарушения сознания, дыхания и работы сердца, вплоть до угрозы жизни.
Диагностика
Обезвоживание врач распознает по осмотру, оценке состояния ребенка, частоты мочеиспускания, массы тела и признаков нарушения кровообращения. При необходимости назначают лабораторные исследования крови и мочи, чтобы оценить электролиты, функцию почек и возможную причину потери жидкости.
Что может входить в обследование
физикальный осмотр и оценка признаков обезвоживания;
анализ крови, включая электролиты и показатели гемоконцентрации;
анализ мочи;
при тяжелом состоянии — контроль показателей кровообращения и объема жидкости.
Лечение
Основной способ лечения — восполнение жидкости и электролитов. Если ребенок может пить и нет неукротимой рвоты, предпочтительна оральная или энтеральная регидратация специальными растворами. При тяжелом состоянии, шоке, нарушении сознания или невозможности пить требуется внутривенное введение жидкости в условиях стационара.
Регидратация
Объем и скорость восполнения жидкости зависят от степени обезвоживания, возраста ребенка, продолжающихся потерь и сопутствующих заболеваний. Врач учитывает не только дефицит, но и то, сколько жидкости ребенок продолжает терять.
Дополнительная терапия
Лечение причины обезвоживания подбирают отдельно: при кишечной инфекции — по ее течению, при лихорадке — по показаниям, при заболеваниях почек или эндокринных нарушениях — по основному диагнозу. Самолечение здесь может быть опасным, особенно у маленьких детей.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если ребенок не может пить, становится сонливым или заторможенным, у него резко уменьшается мочеиспускание, появляются холодные конечности, признаки плохого кровообращения, судороги или нарушение сознания. Особенно быстро состояние ухудшается у грудных детей.
Профилактика
Профилактика обезвоживания включает достаточное питье, раннее восполнение потерь при рвоте, диарее или высокой температуре и своевременное обращение к врачу при ухудшении состояния. При кишечных инфекциях и других заболеваниях важно не допускать длительного дефицита жидкости.