Общие сведения
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — вирусное заболевание, вызванное цитомегаловирусом. У детей оно нередко протекает бессимптомно, но в некоторых случаях затрагивает слюнные железы, печень, почки, легкие, нервную систему и другие органы. Наибольшее значение имеет врожденная форма, потому что она может приводить к стойким последствиям у новорожденных и младенцев.
Причины и пути заражения
Возбудитель относится к герпесвирусам. Он может сохраняться в организме длительно, а при ослаблении иммунной защиты снова активироваться. Заражение у ребенка возможно несколькими путями:
внутриутробно — через плаценту от матери к плоду;
во время родов — при контакте с выделениями родовых путей;
после рождения — при контакте с инфицированными биологическими жидкостями, в том числе со слюной и грудным молоком;
в быту — при тесном контакте с носителем вируса.
После заражения вирус может находиться в латентном состоянии и не вызывать жалоб. Симптомы появляются не у всех детей и зависят от возраста, формы инфекции и состояния иммунитета.
Формы и течение
В детском возрасте выделяют врожденную и приобретенную цитомегаловирусную инфекцию. По течению заболевание может быть острым, затяжным или хроническим. По распространенности процесса различают локализованные и генерализованные формы.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Врожденная форма связана с заражением плода во время беременности. Она может проявляться уже с первых дней жизни. Для нее типичны низкая масса тела при рождении, недоношенность, желтуха, увеличение печени и другие признаки поражения гепатобилиарной системы, а также сыпь, увеличение лимфоузлов и изменения со стороны нервной системы. При заражении на ранних сроках беременности возможны пороки развития.
Приобретенная цитомегаловирусная инфекция
Приобретенная форма у многих детей протекает скрыто или малосимптомно. В случае манифестного течения она может напоминать инфекционный мононуклеоз: появляются слабость, повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Иногда развивается сиаладенит — болезненное увеличение слюнных желез.
Генерализованная форма
При генерализованной инфекции процесс распространяется на несколько органов и систем. Возможны пневмония, дыхательная недостаточность, энтероколит, нарушения всасывания, цитомегаловирусный гепатит, желтуха, поражение нервной системы с судорогами, парезами, параличами и задержкой психомоторного развития.
Осложнения
Осложнения чаще связаны с врожденной инфекцией и тяжелым течением. Возможны неврологические нарушения, отставание в развитии, снижение слуха вплоть до глухоты, ухудшение зрения. При поражении нервной системы и органов чувств последствия могут сохраняться долго и проявляться не сразу.
Диагностика
Диагноз подтверждают только лабораторно. Врач оценивает жалобы, осматривает ребенка и уточняет акушерский анамнез матери, если речь идет о врожденной инфекции. Для подтверждения используют разные методы:
цитологические исследования биологических жидкостей — помогают обнаружить характерные клетки, но не всегда достаточно чувствительны;
гистологическое исследование плаценты и других тканей — особенно важно при подозрении на врожденную форму;
ПЦР — выявляет ДНК вируса в слюне, моче, спинномозговой жидкости и других материалах;
серологические тесты — помогают оценить наличие антител и признаки недавнего инфицирования;
инструментальные методы — УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография применяются по показаниям для оценки поражения органов.
Выбор обследований зависит от предполагаемой формы болезни и жалоб ребенка.
Лечение
Тактика лечения зависит от возраста ребенка, тяжести инфекции и наличия иммунодефицита. У многих детей с приобретенной инфекцией при легком течении специальная противовирусная терапия не требуется: достаточно наблюдения и симптоматической помощи. При тяжелых, генерализованных или осложненных формах лечение проводит профильный специалист.
При необходимости могут применяться противовирусные препараты, а у новорожденных и детей раннего возраста с тяжелой врожденной инфекцией — специфический иммуноглобулин. Подбор схемы лечения и решение о ее необходимости принимают индивидуально. Самолечение при ЦМВИ недопустимо.
Поддерживающая терапия может включать контроль жидкости, коррекцию нарушений питания и лечение осложнений по клиническим показаниям.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы заболевания. При скрытом или малосимптомном приобретенном течении исход обычно благоприятнее. Наибольшую опасность представляют врожденная инфекция, генерализованные формы и состояние иммунодефицита.
Профилактика включает меры, которые снижают риск заражения: соблюдение гигиены, осторожность при контакте с биологическими жидкостями, а при планировании беременности и во время нее — наблюдение у врача. Если в семье есть носитель инфекции, важно ограничить тесные контакты с маленьким ребенком и соблюдать меры предосторожности.
