Общие сведения
Цистит у детей — распространенная инфекция мочевыводящих путей. Она встречается в любом возрасте, но у девочек дошкольного и младшего школьного возраста бывает чаще. Это связано с особенностями строения мочеиспускательного канала и близостью анальной области. Заболевание может протекать как изолированное воспаление мочевого пузыря или сочетаться с поражением других отделов мочевых путей.
Причины и предрасполагающие факторы
Чаще всего цистит у детей вызывают бактерии, прежде всего кишечная палочка. Реже причиной бывают клебсиелла, протей, стафилококк, синегнойная палочка и микробные ассоциации. В отдельных случаях в воспаление вовлекаются вирусы, а у детей с особыми условиями — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и грибки.
Инфекция может попадать в мочевой пузырь восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Развитию заболевания способствуют неполное опорожнение мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры уретры, фимоз, дивертикулы и инородные тела мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет, нарушения обмена, переохлаждение, несоблюдение гигиены и очаги инфекции в организме.
К неинфекционным причинам относят дисметаболические нефропатии, аллергические заболевания и воздействие некоторых нефротоксичных лекарств.
Патогенез
В норме мочевой пузырь защищен от инфекции регулярным опорожнением, целостностью слизистой и местными факторами защиты. Если один или несколько этих механизмов нарушаются, микробы легче закрепляются в стенке пузыря и вызывают воспаление.
Классификация
Цистит у детей различают по течению, происхождению, распространенности и особенностям воспаления.
По течению: острый и хронический.
По происхождению: первичный и вторичный. Вторичный цистит развивается на фоне анатомических или функциональных нарушений мочевого пузыря и неполного его опорожнения.
По распространенности: очаговый и диффузный.
По локализации: шеечный цистит, тригонит.
Осложненное течение может сопровождаться уретритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, пиелонефритом, парациститом и другими последствиями.
Симптомы
Острый цистит обычно начинается быстро. Основные жалобы — частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение небольших порций мочи, резь, боль над лобком, ложные позывы и иногда недержание мочи. Возможна терминальная примесь крови в моче.
У грудных и маленьких детей признаки могут быть неспецифичными: беспокойство, плач, отказ от еды, вялость или возбуждение, повышение температуры. Иногда бывает задержка мочеиспускания из-за спазма сфинктера.
Моча может становиться мутной, темной, с осадком и неприятным запахом. При геморрагическом цистите она приобретает красноватый оттенок.
Хронический цистит чаще бывает вторичным. В период обострения появляются учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота и дневное или ночное недержание мочи.
Важно учитывать, что у детей симптомы инфекции мочевых путей могут быть неспецифичными. Лихорадка, боль в пояснице, выраженное недомогание или тяжелое состояние требуют исключить поражение верхних мочевых путей, а не только простой цистит.
Диагностика
Диагностика основана на анализе мочи и оценке жалоб и состояния ребенка. Обычно назначают:
общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
определение pH мочи;
двухстаканную пробу по показаниям.
В моче могут выявляться лейкоциты, кровь, слизь, переходный эпителий и бактерии. Для микробиологического исследования важно правильно собрать материал, так как загрязнение пробы может исказить результат.
УЗИ мочевого пузыря используют для оценки его состояния до и после мочеиспускания. При хроническом процессе по показаниям могут понадобиться цистография и цистоскопия, обычно в период стихания воспаления.
При остром цистите важно проводить дифференциальную диагностику с аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря и гинекологической патологией. При необходимости к обследованию привлекают детского хирурга или гинеколога.
Лечение
Лечение зависит от возраста ребенка, тяжести состояния и причины воспаления. При стабильном состоянии обычно используют пероральную терапию, а при тяжелом состоянии, у младенцев или при подозрении на более серьезную инфекцию может потребоваться стационарная оценка.
В острый период рекомендуют покой, достаточное питье и щадящую диету с исключением раздражающей пищи. Тепловые процедуры, ванночки и фитотерапия не заменяют основного лечения.
Основу терапии при бактериальном цистите составляют противомикробные препараты, подобранные с учетом возраста, локальной чувствительности возбудителя, результатов посева, предыдущих инфекций и тяжести состояния. При болевом синдроме могут использоваться спазмолитические средства.
После лечения иногда проводят контрольные анализы мочи, особенно при повторных эпизодах или хроническом течении.
Прогноз и профилактика
Острый цистит у детей часто заканчивается выздоровлением. Хроническое течение обычно связано с анатомическими или функциональными предпосылками, которые мешают полностью устранить инфекцию.
Профилактика включает соблюдение гигиены, регулярное мочеиспускание, достаточный питьевой режим, лечение очагов инфекции и коррекцию выявленных нарушений обмена или строения мочевых путей. Детям с хроническим циститом требуется наблюдение у специалиста и контрольные анализы мочи.
