Общие сведения
Перекрестная аллергия у детей — это вариант аллергической реакции, при котором организм отвечает не только на исходный аллерген, но и на сходные с ним по строению вещества. Чаще всего речь идет о перекрестных реакциях между пыльцой растений и пищевыми продуктами, реже — между другими аллергенами.
Такое состояние не означает, что ребенок будет реагировать на все продукты из похожей группы. Клинически значима именно та перекрестная реакция, которая подтверждается симптомами и результатами обследования.
Причины и механизм развития
В основе перекрестной аллергии лежит сходство отдельных белков у разных аллергенов. Если иммунная система уже сенсибилизирована к одному из них, она может распознавать как «чужие» и похожие белки, вызывая аллергическую реакцию.
Развитию аллергии у детей способствуют наследственная предрасположенность, ранние и частые контакты с аллергенами, а также возрастная незрелость иммунного ответа и барьерных функций кожи, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.
Чаще всего перекрестные реакции встречаются при пыльцево-пищевом синдроме: симптомы возникают после употребления сырых растительных продуктов у ребенка с сенсибилизацией к пыльце.
Клинические проявления
Симптомы обычно появляются быстро — в течение минут или короткого времени после контакта с аллергеном. Наиболее типичны жалобы со стороны носа, полости рта, кожи и пищеварительной системы.
Респираторные и оральные симптомы
У ребенка могут возникать заложенность носа, зуд в носу, чихание, водянистые выделения из носа. При пищевом контакте нередко появляются зуд, покалывание или жжение во рту, першение в горле, кашель. В более тяжелых случаях возможны одышка, свистящее дыхание и приступ удушья.
Кожные проявления
На коже появляются зудящие высыпания: волдыри, пятна, узелки. Из-за расчесов могут быть сухость кожи, шелушение, экскориации и утолщение кожных участков. Высыпания часто заметны вокруг рта и на шее, но могут распространяться и на другие области.
Пищеварительные симптомы
У части детей отмечаются тошнота, боли в животе и расстройство стула. Эти проявления требуют оценки врача, особенно если они повторяются после приема одного и того же продукта.
Возможные осложнения
Перекрестная аллергия может сопровождаться тяжелой системной реакцией, включая анафилаксию. Это неотложное состояние, при котором возможны отек дыхательных путей, губ и языка, выраженная слабость, падение давления, головокружение и потеря сознания.
У детей с аллергическими заболеваниями возможен и так называемый аллергический марш: последовательное развитие атопического дерматита, аллергического ринита и в дальнейшем бронхиальной астмы. Наличие нескольких триггеров усложняет контроль симптомов.
Диагностика
Диагностику проводит педиатр совместно с детским аллергологом-иммунологом. Важно подробно выяснить, какие продукты или контакты вызывают симптомы, как быстро они появляются и были ли похожие реакции раньше.
Аллергологические панели и анализы на специфические IgE помогают выявить сенсибилизацию к возможным аллергенам.
Кожные прик-тесты используют для оценки реакции на отдельные аллергены; их проводят вне острого периода и обычно у детей старшего возраста.
Провокационные тесты применяют только в отдельных спорных ситуациях и под медицинским наблюдением.
Дифференциальная диагностика
Перекрестную аллергию важно отличать от лактазной недостаточности, целиакии, недостаточности сахаразы-изомальтазы, синдрома раздраженного кишечника, острых кишечных и респираторных инфекций, а также хронического ринита и риносинусита.
Лечение
Элиминационная терапия
Основой лечения остается исключение значимых аллергенов и снижение контакта с ними. При этом важно убирать именно подтвержденные триггеры, а не ограничивать рацион или быт без необходимости.
исключают продукты, после которых возникают симптомы;
уменьшают контакт с пыльцевыми и бытовыми аллергенами;
проводят влажную уборку и следят за чистотой воздуха в помещении;
в сезон цветения ограничивают длительные прогулки в период наибольшей пыльцевой нагрузки;
после улицы промывают нос солевыми растворами.
Медикаментозная терапия
Для уменьшения симптомов врач может назначать антигистаминные препараты местного или системного действия. При заложенности носа иногда используют кратковременные курсы сосудосуживающих средств.
При более выраженных проявлениях могут применяться другие противоаллергические препараты по возрасту и показаниям. Тактика лечения зависит от клинической картины и тяжести реакции.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
АСИТ — это метод лечения, при котором аллерген вводят в постепенно увеличивающихся дозах, чтобы снизить чувствительность иммунной системы к нему. Его рассматривают не во всех случаях и только по назначению аллерголога.
При перекрестной аллергии, особенно при пыльцево-пищевом синдроме, эффект АСИТ не всегда предсказуем, поэтому этот метод не следует считать гарантированным способом устранения всех симптомов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, какие аллергены вызывают реакцию, насколько выражены симптомы и удается ли избегать контакта с триггерами. У части детей с возрастом чувствительность уменьшается, но у других симптомы сохраняются.
Специфической профилактики перекрестной аллергии нет. Важны раннее обращение к врачу, точное определение причинных аллергенов и соблюдение индивидуальных рекомендаций по исключению триггеров.
