Общие сведения
Судорожный синдром у детей — ургентное состояние, при котором возникают приступы непроизвольных мышечных сокращений. Они могут быть парциальными или генерализованными, клоническими или тоническими, сопровождаться потерей сознания или протекать без нее.
Судороги у ребенка не рассматривают как самостоятельный диагноз: это проявление разных заболеваний и состояний. У детей они встречаются чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью нервной системы и большим числом возможных причин.
Причины
У новорожденных судороги чаще связаны с гипоксическим поражением центральной нервной системы, родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией, врожденными аномалиями развития мозга, алкогольным синдромом плода и синдромом отмены у детей, рожденных от матерей с алкогольной или наркотической зависимостью.
К метаболическим причинам относят нарушения электролитного баланса, гипербилирубинемию с риском ядерной желтухи, а также эндокринные нарушения, включая гипогликемию и гипокальциемию.
В грудном и раннем детском возрасте судорожный синдром может развиваться на фоне нейроинфекций, острых инфекционных заболеваний, черепно-мозговой травмы, поствакцинальных осложнений и эпилепсии.
Реже причиной бывают опухоли и абсцессы мозга, отравления и интоксикации, врожденные пороки сердца, наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы и факоматозы.
Приступ могут спровоцировать инфекция, обезвоживание, стресс, резкое возбуждение, перегревание. У некоторых детей есть наследственная предрасположенность к более низкому судорожному порогу.
Классификация
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический, то есть симптоматический или вторичный, судорожный синдром. К неэпилептическим относят фебрильные, гипоксические, метаболические и структурные судороги при органическом поражении центральной нервной системы.
По клиническим проявлениям судороги бывают парциальными, или фокальными, и генерализованными. По характеру мышечных сокращений их делят на клонические и тонические. У детей чаще встречаются генерализованные тонико-клонические приступы.
Симптомы
Типичный генерализованный тонико-клонический приступ начинается внезапно. Ребенок теряет контакт с окружающими, взгляд становится блуждающим, затем фиксируется вверх или в сторону.
В тонической фазе тело напрягается, голова может запрокидываться назад, челюсти смыкаются, конечности выпрямляются или сгибаются. Возможны кратковременная остановка дыхания, замедление сердцебиения, бледность и посинение кожи.
Затем наступает клоническая фаза с ритмичными подергиваниями и постепенным восстановлением дыхания и сознания. Если приступы следуют один за другим без восстановления сознания, это расценивают как судорожный статус.
Фебрильные судороги чаще бывают у детей раннего возраста на фоне повышения температуры тела. Обычно они кратковременны и, как правило, не сопровождаются стойкими неврологическими нарушениями.
При внутричерепной травме судороги могут сочетаться с выбуханием родничков, рвотой, срыгиваниями, нарушением дыхания и цианозом. Для нейроинфекций характерны судороги в сочетании с ригидностью затылочных мышц.
При гипокальциемии возможны судороги в мышцах-сгибателях, лицевой мускулатуре, а также ларингоспазм. При гипогликемии приступу часто предшествуют слабость, потливость, дрожь и головная боль.
При эпилепсии приступу может предшествовать аура: ощущение жара или озноба, головокружение, необычные запахи или звуки. Затем нередко возникает крик, потеря сознания и судороги. После приступа возможны сонливость, заторможенность и амнезия на произошедшее.
По одним только клиническим признакам причину судорог установить удается не всегда.
Диагностика
Причину судорожного синдрома определяют с учетом анамнеза, возраста ребенка, течения приступа и сопутствующих симптомов. Важно уточнить, были ли инфекции, травмы, прививки, наследственная отягощенность, как начался приступ, сколько он длился и как ребенок выходил из него.
У новорожденных и младенцев подход к оценке и лечению судорог имеет особенности, поэтому обследование и тактика зависят от возраста и клинической ситуации.
Для обследования могут использоваться ЭЭГ, нейросонография, рентгенография черепа, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, люмбальная пункция и лабораторные анализы крови и мочи. По показаниям оценивают уровень кальция, натрия, калия, фосфора, глюкозы и других показателей обмена.
Набор исследований зависит от клинической ситуации. Не каждому ребенку после единичного приступа нужны все перечисленные методы сразу.
Первая помощь и лечение
Во время приступа ребенка нужно уложить на безопасную ровную поверхность, повернуть голову набок, освободить шею от тесной одежды и обеспечить приток свежего воздуха. Важно контролировать время приступа и дыхание.
Нельзя удерживать ребенка силой, пытаться разжимать рот или класть в него предметы, а также давать пить или есть до полного восстановления сознания.
Если судороги возникли впервые, причина неясна, приступ продолжается или сопровождается нарушением дыхания, нужна срочная медицинская помощь.
Дети с судорогами неясного происхождения, а также с приступами на фоне инфекции, метаболических нарушений или травмы обычно подлежат госпитализации.
Лечение зависит от причины приступа. При выявленном нарушении проводят терапию основного состояния: корректируют уровень глюкозы или электролитов, лечат инфекцию, устраняют последствия травмы. Для купирования судорожного пароксизма в неотложной ситуации применяют противосудорожные средства по медицинским показаниям.
Состав и объем терапии определяются врачом, а препараты для экстренного применения используют по индивидуальному плану и в зависимости от ситуации.
Прогноз и профилактика
Фебрильные судороги нередко прекращаются с возрастом. Для снижения риска повторного приступа важны наблюдение за ребенком во время болезни и своевременное лечение причины лихорадки.
Профилактика других вариантов судорожного синдрома включает предупреждение перинатальных осложнений, лечение основного заболевания и наблюдение у профильных специалистов.
Если судороги сохраняются после устранения причины, требуется оценка на предмет эпилепсии.