Общие сведения
Контактный дерматит у детей возникает, когда кожа реагирует на внешнее вещество или предмет. Это может быть раздражитель, вызывающий воспаление напрямую, или аллерген, на который развивается замедленная иммунная реакция. Заболевание встречается в любом возрасте, но особенно заметно у младенцев и маленьких детей, у которых кожа более чувствительна к внешним воздействиям.
Причины
К контактному дерматиту у ребенка могут приводить разные факторы. Чаще всего это:
средства ухода за кожей и бытовая химия;
моющие средства и другие химические вещества;
компоненты косметики;
некоторые растения и их сок;
металлы, включая никель и хром;
резина и изделия из нее;
отдельные лекарства для местного применения;
солнечное излучение при фотоконтактных реакциях.
У грудных детей отдельной частой формой контактного раздражения бывает пеленочный дерматит, когда кожа долго находится в условиях влаги, трения и контакта с подгузником.
Как развивается заболевание
Различают два основных механизма контактного дерматита: аллергический и раздражающий. При аллергическом варианте сначала формируется чувствительность к веществу, а затем при повторном контакте возникает воспаление. При раздражающем дерматите кожа повреждается без участия аллергического механизма — из-за прямого действия вещества, его силы и длительности контакта с кожей.
Фотоконтактные реакции связаны с сочетанием вещества на коже и ультрафиолетового излучения.
Симптомы
Основные проявления контактного дерматита — зуд, покраснение, отек и высыпания на ограниченном участке кожи. Часто появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Очаг обычно располагается там, где кожа соприкасалась с раздражающим фактором, например на кистях, предплечьях или в зоне подгузника.
При длительном течении кожа становится сухой, утолщается ее рисунок, возможны трещины и расчесы. При пеленочном дерматите заметны покраснение, припухлость, мокнутие и раздражение кожи в области промежности и ягодичных складок.
Осложнения
Если раздражающий фактор сохраняется, воспаление может стать хроническим и рецидивировать. Из-за расчесов повышается риск присоединения бактериальной инфекции. В этом случае на коже могут появляться гнойничковые элементы и усиливаться общее недомогание.
Диагностика
Диагноз обычно начинают устанавливать по жалобам, описанию контакта с возможным раздражителем и осмотру кожи. Важно понять, что именно вызвало реакцию, и отличить контактный дерматит от других заболеваний кожи, включая атопический дерматит.
Для уточнения причины врач может назначить:
аппликационные тесты при подозрении на аллергический контактный дерматит;
фотопатч-тесты, если реакция может быть связана с солнцем;
другие исследования по показаниям, если нужно провести дифференциальную диагностику.
Исследования крови не заменяют оценку кожи и контакта с предполагаемым причинным фактором.
Лечение
Главный принцип лечения — убрать или максимально ограничить контакт с причинным веществом. Без этого воспаление обычно сохраняется или возвращается. При фотоконтактных реакциях важно уменьшить пребывание на солнце и защищать открытые участки кожи.
При легком течении могут помочь уход за кожей, эмоленты и средства, уменьшающие сухость и раздражение. Если воспаление выражено, врач подбирает местное противовоспалительное лечение с учетом возраста ребенка, зоны поражения и тяжести процесса. При необходимости могут использоваться наружные глюкокортикоиды, но они назначаются не всем и не для любой зоны кожи.
Если на фоне дерматита присоединилась инфекция, лечение определяют по характеру осложнения. Самостоятельно начинать антибактериальные препараты не следует.
При подозрении на связь с определенным веществом, например металлом, важно обсудить с врачом возможные источники контакта в быту и питании. Универсальных диет для всех детей с контактным дерматитом не существует.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, если удается выявить и исключить провоцирующий фактор. При повторяющемся контакте с раздражителем болезнь может сохраняться длительно и обостряться снова.
Профилактика включает бережный уход за кожей, выбор подходящих средств гигиены, ограничение контакта с известными раздражителями, а у младенцев — правильный уход за кожей в области подгузника и уменьшение трения. При фотоконтактных реакциях полезна защита от солнца.
