Общие сведения
Врожденный туберкулез — редкая форма туберкулезной инфекции у новорожденных. Она связана с заражением плода или ребенка микобактериями туберкулеза во внутриутробном периоде или в связи с инфицированными околоплодными водами. Заболевание требует раннего распознавания, потому что у новорожденных симптомы нередко появляются не сразу и бывают неспецифичными.
Возбудитель — микобактерия туберкулеза. Условием развития врожденного туберкулеза служит инфицирование матери во время беременности или незадолго до нее, особенно если болезнь остается нераспознанной или плохо контролируется. Риск выше при неблагоприятных социальных условиях и при состояниях, ослабляющих иммунитет, включая ВИЧ-инфекцию.
Причины и пути заражения
Основной путь передачи — трансплацентарный: микобактерии проникают через плаценту в кровоток плода. В таком случае первичный очаг часто формируется в печени, после чего инфекция может распространяться по организму. Возможен и другой вариант заражения — аспирация околоплодных вод, содержащих микобактерии; тогда первичные очаги могут возникать в легких, кишечнике и среднем ухе.
Вероятность врожденного туберкулеза повышается, если у беременной есть активный туберкулез, поздно начато лечение, а также при выраженных сопутствующих проблемах со здоровьем и неблагоприятных бытовых условиях.
Симптомы
В первые дни после рождения специфические признаки могут отсутствовать. Обычно симптомы становятся заметны через несколько недель: нарастают дыхательные расстройства, появляется вялость или, напротив, беспокойство, снижается аппетит, повышается температура тела.
Для врожденного туберкулеза также характерны увеличение печени и селезенки, желтуха, увеличение лимфоузлов. При поражении центральной нервной системы возможны менингеальные симптомы, угнетение или возбуждение, запрокидывание головы. Иногда отмечаются выделения из уха, реже — геморрагический синдром и кожные высыпания.
Если заражение произошло на ранних сроках беременности, возможны выкидыш или мертворождение. После рождения ребенок может быть недоношенным или маловесным.
Диагностика
Диагноз заподозрить трудно из-за позднего появления и неспецифичности симптомов. Важное значение имеет анамнез матери: наличие туберкулеза во время беременности или незадолго до нее требует внимательного обследования ребенка.
Оценка состояния включает осмотр, общий анализ крови, биохимические показатели, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов, а при подозрении на поражение нервной системы — нейросонографию и исследование спинномозговой жидкости. В диагностике используют туберкулиновые пробы и другие доступные тесты, но отрицательный результат не исключает туберкулез у новорожденного. Обнаружение возбудителя в биологических материалах может быть отсроченным, поэтому при высокой вероятности заболевания лечение не откладывают до получения бактериологического подтверждения.
Обследование матери и ребенка обычно проводят совместно, чтобы как можно раньше подтвердить или исключить инфекцию и определить дальнейшую тактику.
Лечение
Врожденный туберкулез лечат в стационаре под наблюдением детского фтизиатра; при тяжелом состоянии может потребоваться отделение интенсивной терапии. Лечение начинают как можно раньше, если клиническая картина и данные обследования позволяют заподозрить заболевание, даже до окончательного бактериологического подтверждения.
Основой терапии остаются противотуберкулезные препараты. Схему подбирают индивидуально с учетом тяжести болезни, локализации очагов, массы тела и сопутствующих факторов. При осложнениях дополнительно проводят лечение дыхательной недостаточности и других нарушений, а при присоединении бактериальной инфекции — соответствующую антибактериальную терапию.
Во время лечения могут привлекаться невролог, оториноларинголог и другие специалисты, если есть признаки поражения соответствующих органов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько рано распознано заболевание и начата терапия, а также от наличия осложнений, прежде всего поражения нервной системы и выраженной органной недостаточности. Успех лечения во многом определяется своевременной помощью и наблюдением в специализированном стационаре.
Профилактика включает раннее выявление туберкулеза у беременной, своевременное начало лечения и наблюдение за новорожденным из группы риска. Важны планирование беременности при известном туберкулезе у женщины и тесное взаимодействие акушера, фтизиатра и педиатра.