Общие сведения
Врожденный токсоплазмоз — это инфекция, при которой плод заражается Toxoplasma gondii через плаценту. Источником заражения для беременной обычно становятся пища, загрязненная ооцистами, или контакт с кошачьими фекалиями. У части детей болезнь проявляется сразу после рождения, но нередко сначала протекает скрыто и дает поздние осложнения.
Причины и путь передачи
Заболевание развивается только тогда, когда мать впервые инфицируется токсоплазмой во время беременности. Возбудитель попадает в организм человека фекально-оральным путем. Риск заражения плода зависит от срока беременности и особенностей течения инфекции у матери. В редких случаях возможна передача при трансплантации зараженных органов или при переливании крови.
Как может проявляться врожденный токсоплазмоз
Специфических признаков у болезни нет. У новорожденного и грудного ребенка возможны ухудшение общего состояния, пятнисто-папулезная сыпь, увеличение лимфоузлов, желтуха, увеличение печени и селезенки, отеки ног, анемия, температура. При более тяжелом течении могут развиваться поражения сердца, легких, печени, головного мозга и глаз.
Возможные клинические варианты
При заражении на ранних сроках беременности чаще обсуждают тяжелые поражения нервной системы, глаз и пороки развития.
При инфицировании в более поздние сроки у ребенка могут преобладать признаки энцефалита, менингоэнцефалита и поражения сетчатки.
При заражении незадолго до родов нередко появляются лихорадка, сыпь, выраженная желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, миокардит и пневмония.
Поздние осложнения
Даже если в раннем возрасте выраженных симптомов нет, позже могут появиться нарушения зрения, слуха и работы центральной нервной системы. Среди возможных последствий описывают хориоретинит, ретинит, гидроцефалию, повышение внутричерепного давления, эпилепсию, умственную отсталость, слепоту и глухоту. Тяжесть отдаленных проявлений зависит от времени заражения и активности инфекции.
Диагностика
Диагноз подтверждают по совокупности данных: анамнезу матери, клинической картине и лабораторным исследованиям ребенка. Во время беременности при подозрении на внутриутробное инфицирование могут использовать инвазивные методы с последующим исследованием материала на ДНК возбудителя. После рождения применяют серологические тесты, ПЦР и обследования по показаниям — общий анализ крови, биохимические показатели, нейровизуализацию, осмотр глазного дна, исследование спинномозговой жидкости.
Важно, что диагноз не устанавливают только по одному анализу на IgG. При врожденной инфекции могут потребоваться повторные обследования и наблюдение, потому что некоторые проявления появляются позже.
Лечение
Ребенок с врожденным токсоплазмозом нуждается в наблюдении специалиста и, как правило, в длительной этиотропной терапии под контролем переносимости лечения. В схемах обычно используют комбинации препаратов, направленных против Toxoplasma gondii; во время терапии требуется мониторировать возможную токсичность, в том числе со стороны костного мозга. Лечение подбирают по клинической ситуации, возрасту ребенка и результатам обследования.
При повышении внутричерепного давления, гидроцефалии и других осложнениях может потребоваться хирургическая помощь и лечение у профильных специалистов. Даже при отсутствии выраженных симптомов после рождения ребенку может понадобиться специализированное наблюдение и терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от срока заражения плода, выраженности поражения органов и своевременности лечения. Раннее выявление важно, потому что часть осложнений развивается позже. Профилактика основана на снижении риска первичного заражения беременной: соблюдении гигиены, употреблении только хорошо термически обработанных продуктов, тщательном мытье овощей и фруктов и осторожности при контакте с кошачьими экскрементами. При подозрении на инфекцию у беременной требуется обследование и, при подтверждении, специализированное ведение.
