Общие сведения
Врожденная миопия — это снижение зрения, связанное с внутриутробными нарушениями развития глаза. Она может быть проявлением как самостоятельного нарушения рефракции, так и более сложных изменений глазного яблока и зрительного аппарата. У детей такая близорукость нередко сочетается с другими офтальмологическими проблемами и требует раннего наблюдения.
Причины и механизмы развития
Заболевание формируется в антенатальном и интранатальном периоде и имеет мультифакториальную природу. Среди возможных факторов называют генетическую предрасположенность, осложнения беременности, внутриутробные инфекции, недоношенность и осложненные роды. В тексте также упоминаются родовые травмы, гипоксия и энцефалопатия как возможные причины или фоновые состояния.
В основе миопии лежит изменение формы и структуры глаза, чаще всего с удлинением глазного яблока и растяжением склеры в заднем отделе. Из-за этого световые лучи фокусируются перед сетчаткой, и изображение становится размытым. При выраженных изменениях возможны трофические нарушения тканей глаза.
Факторы, которые упоминаются как возможные
генетическая предрасположенность и семейные случаи близорукости
патология беременности, включая токсикоз и угрозу прерывания
внутриутробные инфекции TORCH-комплекса
недоношенность и ретинопатия недоношенных
осложненные роды, родовая травма, перинатальная гипоксия
Классификация
По клиническому течению выделяют транзиторную и истинную врожденную миопию.
Транзиторная форма может уменьшаться по мере созревания зрительной системы и нормализации аккомодации.
Истинная форма сохраняется или прогрессирует и сопровождается структурными изменениями глаза и изменениями на глазном дне.
Симптомы
Маленькие дети обычно не могут пожаловаться на ухудшение зрения, поэтому важны косвенные признаки. Ребенок может щуриться, часто моргать, приближать игрушки к глазам, подносить предметы очень близко или подходить вплотную к экрану. У детей старшего возраста возможны жалобы на нечеткое зрение и головные боли после зрительной нагрузки.
При прогрессировании близорукости зрение ухудшается все заметнее. Без правильной коррекции ребенок хуже видит удаленные предметы, а привычные действия становятся затрудненными.
Осложнения
Врожденная миопия высокой степени может повышать риск осложнений со стороны глаза. В тексте упоминаются катаракта, изменения стекловидного тела, разрывы или отслойка сетчатки, а также дистрофические изменения в заднем отделе глаза.
Часто близорукость сочетается с амблиопией и астигматизмом. Амблиопия ухудшает зрение даже при коррекции оптики, а астигматизм вызывает искажение и размытость изображения. Именно поэтому ребенку важно не только подобрать средства коррекции, но и наблюдаться динамически.
Диагностика
Диагноз ставит детский офтальмолог после осмотра и оценки остроты зрения. Если ребенок слишком мал для стандартных таблиц, используют возрастные способы проверки зрительной функции. Затем проводят инструментальные исследования, чтобы уточнить строение глаза и исключить сопутствующие нарушения.
визометрия с возрастными методами оценки зрения
периметрия для оценки зрительных полей
УЗИ глаза для измерения размеров глазного яблока и оценки его структур
аккомодография для оценки аккомодации и ответа аккомодационного аппарата
ОКТ для изучения состояния сетчатки
лазерная ретинотомография для оценки диска зрительного нерва и прилежащих тканей
электроретинография по показаниям
Лечение
Оптическая коррекция
Основной принцип лечения — как можно более ранняя коррекция зрения. Используют очки, контактные линзы или их сочетание, выбор зависит от возраста ребенка, переносимости и особенностей рефракции. При сопутствующем астигматизме могут назначать цилиндрические линзы.
У маленьких детей чаще начинают с очков, потому что они проще и безопаснее в быту. В более старшем возрасте могут использовать мягкие контактные линзы, а в отдельных случаях — ночные ортокератологические линзы. При разнице в рефракции между глазами контактная коррекция может быть особенно полезной для зрительного комфорта и профилактики амблиопии.
Фармакотерапия и физиотерапия
Медикаментозные и физиотерапевтические методы в тексте описаны как вспомогательные. Упоминаются витаминно-минеральные комплексы, сосудорасширяющие и нейрометаболические средства, а также электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и электропунктура. При этом они не заменяют оптическую коррекцию.
Хирургическое лечение
Хирургические методы рассматривают при выраженных структурных изменениях глаза, включая растяжение заднего полюса и миопические стафиломы. В тексте упомянуты склеропластика и пломбирование глаза донорской склерой как способы замедлить прогрессирование. При этом рефракционная лазерная операция у растущего ребенка обычно не является стандартным решением.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени миопии, скорости ее прогрессирования и того, насколько рано начата коррекция. Регулярное наблюдение у офтальмолога помогает вовремя менять тактику лечения и отслеживать осложнения. Первичная профилактика врожденной миопии не разработана, поэтому основное значение имеет раннее выявление и наблюдение.
