Общие сведения
Врожденный листериоз — тяжелая инфекция новорожденного, возникающая при заражении Listeria monocytogenes во время беременности, родов или вскоре после них. Возбудитель может проникать через плаценту или при контакте ребенка с инфицированными родовыми путями и околоплодными водами. Заболевание опасно тем, что у матери оно нередко протекает малозаметно или без выраженных симптомов.
Причины и пути заражения
Listeria monocytogenes — грамположительная бактерия, способная длительно сохраняться во внешней среде и размножаться при низких температурах. Источником инфекции для беременной чаще становятся продукты животного происхождения, употребленные без достаточной термической обработки. Возможны также контактный и аэрогенный пути заражения при работе с инфицированным сырьем.
Для ребенка наиболее значимы два механизма заражения: внутриутробный, когда бактерии проходят через плаценту или амниотические оболочки, и интранатальный, когда инфицирование происходит во время родов. После попадания в организм плода листерии могут распространяться по разным органам и системам, в том числе поражать центральную нервную систему.
Особенности поражения тканей
В пораженных тканях могут формироваться специфические гранулемы, которые называют листеромами. Они связаны с воспалительной реакцией и нарушением кровоснабжения в очагах инфекции.
Формы врожденного листериоза
Выделяют раннюю и позднюю формы заболевания.
Ранняя форма развивается в первые часы или первые 1–2 суток жизни. Обычно связана с внутриутробным заражением и часто протекает как генерализованная инфекция.
Поздняя форма проявляется примерно на 10–14-е сутки жизни. Она чаще связана с интранатальным или постнатальным инфицированием и нередко напоминает менингит или пневмонию.
Симптомы
При ранней форме состояние ребенка быстро ухудшается сразу после рождения или в первые часы жизни. Возможны высокая температура, тяжелое общее состояние, кожная сыпь, похожая на папулы или розеолы, а также характерные гранулемы на слизистых оболочках рта и глотки. Иногда увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Затем могут появляться одышка, цианоз, признаки дыхательной недостаточности, ринит, конъюнктивит, желтуха, судороги и другие проявления поражения нервной системы.
Для поздней формы более типичны тремор, повышенная чувствительность к раздражителям, судороги, повышение температуры, увеличение печени и селезенки, желтуха. Иногда клиническая картина напоминает пневмонию или воспаление желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
Диагноз подтверждают лабораторно. Важны данные о возможном инфицировании матери, но клинические признаки сами по себе неспецифичны и могут напоминать другие неонатальные инфекции.
Основной метод подтверждения — выделение листерий из биологических жидкостей и материалов ребенка: крови, ликвора, аспирата из дыхательных путей, околоплодных вод. Используют бактериоскопию, посевы на питательные среды, серологические методы, ИФА и ПЦР.
В дифференциальной диагностике учитывают врожденный токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирусную инфекцию, гемолитическую болезнь новорожденных, родовую травму и стафилококковый сепсис.
Лечение
Лечение проводят в стационаре, обычно в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При подтвержденной инфекции назначают антибактериальную терапию; в качестве препаратов выбора указывают ампициллин и гентамицин. Длительность курса и схема зависят от состояния ребенка, массы тела, возраста и наличия менингита или других осложнений.
При необходимости добавляют симптоматическое лечение: помощь при судорогах, дыхательных нарушениях, лихорадке и других проявлениях тяжелой инфекции.
Прогноз и профилактика
Прогноз при врожденном листериозе серьезный: заболевание может осложняться менингитом, энцефалопатией, гидроцефалией и пневмонией. Наиболее тяжелые формы связаны с высоким риском неблагоприятного исхода, особенно при раннем начале болезни.
Специфической профилактики нет. Снижение риска связано с пищевой безопасностью во время беременности: важно избегать продуктов, которые могут быть недостаточно обработаны термически, и при подозрении на инфекцию у беременной своевременно проводить диагностику и лечение.