Общие сведения
Врожденный гидронефроз у детей — это аномалия развития мочевой системы, при которой расширяются чашечки и лоханка почки. Обычно такое состояние связано с нарушением оттока мочи на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента или с другими врожденными особенностями мочевых путей.
Чаще всего болезнь выявляют еще во время беременности при ультразвуковом скрининге. После рождения выраженность изменений и дальнейшая тактика зависят от того, сохраняется ли расширение, как работает почка и есть ли признаки ухудшения оттока мочи.
Причины и механизм развития
Основная причина врожденного гидронефроза — внутриутробное нарушение проходимости мочевых путей. Оно может быть связано с сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, сдавлением мочеточника добавочным сосудом, а также с другими аномалиями развития.
На фоне нарушения оттока моча накапливается в чашечно-лоханочной системе, она расширяется, а со временем могут появляться изменения в ткани почки. При этом не каждое расширение чашечно-лоханочной системы означает тяжелую обструкцию или немедленное повреждение органа: часть случаев требует только наблюдения.
Классификация
В клинической практике используют несколько подходов к оценке тяжести процесса. На ранних этапах может определяться только пиелоэктазия, затем — более выраженное расширение лоханки и чашечек, а при тяжелом течении появляются признаки истончения почечной ткани и снижения функции органа.
Симптомы
У многих детей врожденный гидронефроз долго никак не проявляется. Жалобы чаще появляются позже и могут быть неспецифическими: боли в животе или пояснице, нарушения мочеиспускания, кровь в моче. У младенцев и маленьких детей симптомы иногда заметны только при присоединении инфекции или при выраженном нарушении оттока мочи.
Если развивается пиелонефрит или другая инфекция мочевых путей, могут появиться температура, вялость, снижение аппетита, тошнота и ухудшение самочувствия. При таких признаках нужна срочная медицинская оценка.
Осложнения
Без наблюдения и лечения у части детей возможно присоединение инфекции мочевых путей, повторные эпизоды пиелонефрита, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса и снижение функции почки. Риск осложнений выше при выраженном расширении, двустороннем процессе и наличии сопутствующих аномалий развития.
Диагностика
Основной метод выявления врожденного гидронефроза — ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить размеры лоханки и чашечек, толщину почечной ткани и динамику изменений. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, чтобы понять причину расширения и степень нарушения функции почки.
В зависимости от клинической ситуации используют допплерографию, сцинтиграфию, экскреторную урографию и другие методы. Выбор обследования зависит от тяжести состояния, двусторонности процесса и предполагаемой причины нарушения оттока мочи.
Дифференциальная диагностика
На ранних стадиях врожденный гидронефроз нужно отличать от других причин расширения почечных структур, в том числе от мегакаликоза, солитарных кист и поликистоза почек.
Лечение
Наблюдение и консервативная тактика
Не всем детям с врожденным гидронефрозом нужна операция. При легких формах, если функция почки сохранена и расширение не нарастает, врач может выбрать динамическое наблюдение. Оно включает контроль УЗИ и оценку состояния ребенка.
Если присоединяется инфекция мочевых путей, лечение направляют на ее устранение. Антибактериальная терапия подбирается врачом по клинической ситуации. Профилактические антибиотики назначают не всем, а только отдельным пациентам по показаниям.
Хирургическое лечение
Операция требуется при выраженной обструкции, прогрессировании расширения, ухудшении функции почки или повторных осложнениях. Чаще выполняют реконструктивные операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте, чтобы восстановить отток мочи.
Внутриутробные вмешательства относятся к редким специализированным ситуациям и применяются не во всех случаях. Решение о тактике принимает детский уролог совместно с другими специалистами.
Прогноз
Прогноз зависит от причины нарушения оттока, степени расширения, двусторонности процесса и того, насколько рано выявлено заболевание. Легкие формы могут уменьшаться или стабилизироваться при наблюдении, тогда как выраженная обструкция повышает риск стойкого снижения функции почки.
Профилактика и наблюдение
Специфической профилактики врожденного гидронефроза нет. Основное значение имеет пренатальный ультразвуковой скрининг и дальнейшее наблюдение ребенка после рождения, если расширение было обнаружено до или сразу после родов.
При повышении температуры, болях, рвоте, выраженной вялости или изменении мочеиспускания ребенку нужна срочная медицинская помощь.
