Общие сведения
Врожденная герпетическая инфекция — это тяжелая инфекция у новорожденных, вызванная вирусом простого герпеса. Заражение чаще происходит во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, реже — до рождения. Болезнь может затрагивать кожу, слизистые оболочки, центральную нервную систему и внутренние органы, поэтому ее важно заподозрить как можно раньше.
Причины и формы заболевания
Возбудителем служит вирус простого герпеса, чаще 2-го типа, реже 1-го типа. В клинической картине выделяют несколько вариантов течения: локализованную форму с преобладанием кожных проявлений, церебральную форму с поражением нервной системы и генерализованную форму с вовлечением внутренних органов.
Тяжесть заболевания зависит от времени инфицирования, состояния ребенка и скорости начала лечения. Внутриутробное заражение встречается реже и обычно протекает тяжелее, чем заражение во время родов.
Симптомы врожденной герпетической инфекции
Первые признаки обычно появляются в первые 1–2 недели жизни, но сроки могут различаться. У части детей возникают сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на коже, иногда с покраснением и отеком вокруг элементов. После вскрытия пузырьков остаются эрозии и корочки. Возможны поражения слизистых оболочек, в том числе глаз.
При поражении нервной системы на первый план выходят вялость, нарушения сознания, судороги и признаки менингита или энцефалита. Лихорадка у новорожденного может быть выражена слабо или отсутствовать. При генерализованной форме добавляются признаки поражения внутренних органов, включая печень, селезенку, легкие, почки и надпочечники.
Отсутствие кожной сыпи не исключает герпетическую инфекцию у новорожденного. Сепсисоподобное состояние, судороги, гепатит или нарушение свертывания крови требуют срочного обследования.
Диагностика
Диагностика основана на клиническом подозрении и лабораторном подтверждении. Используют выявление вируса или его антигенов в содержимом пузырьков, крови, мазках из ротоглотки, ликворе и других материалах, а также серологические методы. Важны анамнез матери, данные осмотра ребенка и, при необходимости, гистологическое исследование последа.
Наличие антител само по себе не всегда означает активную инфекцию у новорожденного: учитывают динамику показателей и клиническую картину. При подозрении на поражение центральной нервной системы оценивают неврологические симптомы и результаты исследования спинномозговой жидкости.
Лечение
При клиническом подозрении лечение начинают без ожидания лабораторного подтверждения. Основой терапии является противовирусное лечение, которое проводят внутривенно. Дополнительно используют поддерживающее лечение: контроль дыхания, противосудорожную помощь, коррекцию нарушений водного баланса и наблюдение за состоянием внутренних органов.
Местные средства могут применяться для ухода за кожными элементами, но они не заменяют системную терапию. Тактика и длительность лечения зависят от формы болезни, поражения нервной системы и результатов наблюдения.
Прогноз и наблюдение
Прогноз зависит от формы заболевания и того, насколько рано начато лечение. Наиболее тяжелыми считаются генерализованная и церебральная формы. После перенесенной инфекции ребенку требуется дальнейшее наблюдение, в том числе за развитием, слухом и зрением.
Профилактика снижения риска передачи инфекции включает акушерскую оценку матери и ребенка, но не гарантирует полного отсутствия заражения.