Общие сведения
Врожденная цитомегалия — инфекция, которая развивается при заражении ребенка цитомегаловирусом внутриутробно или во время родов. Это одна из самых частых врожденных инфекций. Во многих случаях сразу после рождения она не дает заметных симптомов, поэтому диагноз нередко ставят поздно.
Заболевание имеет значение для педиатрии из-за риска поражения внутренних органов и отдаленных последствий, прежде всего со стороны нервной системы и слуха. Чем раньше выявлена инфекция, тем раньше можно начать наблюдение и лечение по показаниям.
Причины и механизм развития
Возбудитель — цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов. Инфекция у матери может быть первичной или связанной с повторной активацией вируса. Риск передачи плоду выше при первичном заражении во время беременности.
Передача ребенку возможна трансплацентарно, а также во время прохождения через родовые пути. После попадания в организм вирус распространяется по тканям и органам, при этом часто поражаются слюнные железы, печень, почки, поджелудочная железа и головной мозг.
Классификация
Врожденную цитомегалию описывают как локализованную или генерализованную, а также как острую, затяжную и хроническую. Такое деление условно, потому что у одного ребенка могут сочетаться признаки поражения нескольких органов.
Локализованные и генерализованные формы
При локализованном варианте преобладают изменения в одном органе или системе, при генерализованном — поражение более выражено и затрагивает несколько органов одновременно.
Острое, затяжное и хроническое течение
Острые и затяжные формы обычно дают более заметную клиническую картину. Хроническое течение может долго оставаться малосимптомным и выявляться только лабораторно.
Симптомы
У большинства новорожденных врожденная цитомегалия протекает бессимптомно. При клинически выраженной форме возможны желтуха, увеличенные печень и селезенка, геморрагические высыпания, кровоизлияния на коже и слизистых, кровь в стуле.
Часто страдает центральная нервная система: могут наблюдаться энцефалопатия, микроцефалия, гидроцефалия, судороги, тремор. В более тяжелых случаях описывают энцефалит и кальцификаты в головном мозге.
Также возможны пневмония, гепатит, поражение почек, сиалоаденит, изменения со стороны сетчатки и снижение слуха. У части детей выявляют врожденные пороки сердца. Для заболевания характерны низкая масса тела при рождении и, у части детей, недоношенность.
Даже если симптомы в период новорожденности отсутствуют, в дальнейшем возможны задержка психомоторного развития и нарушение слуха. Слух может ухудшаться не сразу, поэтому требуется наблюдение.
Диагностика
Врожденную цитомегалию подтверждают лабораторно. Важен прямой поиск вируса в моче или слюне, а также в других биологических образцах, взятых в ранний неонатальный период. Для подтверждения врожденной инфекции образец должен быть получен в первые 21 день жизни, чтобы исключить постнатальное заражение.
Применяют ПЦР и другие прямые методы выявления вируса. Серологические тесты, включая IgG, сами по себе не подтверждают болезнь у ребенка, потому что антитела могут быть материнскими. Поэтому результаты антител оценивают осторожно и только в контексте клинической картины и прямых тестов.
Если инфекция заподозрена во время беременности, пренатальные исследования помогают выявить возможные изменения у плода, но не всегда позволяют с уверенностью подтвердить сам факт врожденной инфекции.
Лечение и наблюдение
Тактика зависит от тяжести заболевания. Лечение проводят после подтверждения диагноза и под наблюдением специалистов. При выраженных симптомах может потребоваться терапия в стационаре с контролем показателей крови, функции печени и почек.
Специфические препараты применяют не во всех случаях; их назначают по клиническим показаниям. При поражении отдельных органов проводят симптоматическое и поддерживающее лечение.
Даже при отсутствии симптомов ребенку может потребоваться длительное наблюдение, особенно за слухом и нервно-психическим развитием, потому что поздние проявления возможны после периода новорожденности.
Профилактика
Профилактика начинается во время беременности: важно уменьшать риск контакта с источником инфекции и своевременно обследоваться при подозрении на заражение. Вакцина против цитомегаловируса находится в стадии разработки.
Если беременная женщина инфицирована, тактика ведения определяется врачом. В отдельных ситуациях могут обсуждаться методы, направленные на снижение риска передачи инфекции ребенку.
Прогноз и осложнения
Прогноз зависит от формы болезни и выраженности поражения органов. Наиболее значимые осложнения связаны с поражением головного мозга, слуха, печени и другими системными проявлениями инфекции.
При тяжелом течении возможны стойкие неврологические нарушения, задержка развития и сенсоневральная тугоухость. Поэтому для таких детей важно раннее выявление, лечение по показаниям и последующее наблюдение.
