Общие сведения
Врожденная катаракта — это помутнение хрусталика глаза, возникающее во внутриутробном периоде. Из-за этого свет хуже проходит к сетчатке, и у ребенка может снижаться зрение. Поражение бывает односторонним или двусторонним, а выраженность симптомов зависит от размера и расположения помутнения.
Такое состояние важно выявить как можно раньше, потому что помутнение хрусталика может мешать нормальному развитию зрения. При некоторых формах требуется оперативное лечение, но не каждое помутнение обязательно оперируют.
Причины и механизм развития
Врожденная катаракта может быть связана с внутриутробными инфекциями, обменными нарушениями, наследственными изменениями и хромосомными патологиями. Среди инфекций чаще упоминаются TORCH-инфекции: краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус.
К обменным причинам относят, в частности, галактоземию, гипокальциемию, сахарный диабет и некоторые другие нарушения. Катаракта также может развиваться при воздействии тератогенных факторов во время беременности. В ряде случаев помутнение связано с неправильным формированием хрусталика на ранних этапах развития плода, в других — с поражением уже сформированного хрусталика.
При врожденной катаракте меняется структура белков хрусталика, он постепенно теряет прозрачность, и зрение ухудшается.
Классификация
По расположению и объему помутнения выделяют несколько форм врожденной катаракты: капсулярную, полярную, слоистую, ядерную и полную.
Капсулярная форма связана с помутнением капсулы хрусталика. При полярной форме изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Слоистая катаракта поражает центральные слои и встречается часто. Ядерная форма затрагивает центральную часть хрусталика, а полная означает помутнение всего хрусталика.
Также катаракту делят по происхождению на наследственную и внутриутробную, а по распространенности — на одностороннюю и двустороннюю.
Симптомы
Главный признак — помутнение хрусталика. Оно может выглядеть как беловатое пятно в области зрачка, но иногда внешних изменений почти не видно.
У ребенка могут появляться косоглазие, нистагм, снижение реакции на зрительные стимулы. При двустороннем поражении зрение обычно страдает сильнее, а при одностороннем — чаще возникает косоглазие и риск нарушения развития зрения на одном глазу.
Если помутнение закрывает зрительную ось, это особенно опасно для формирования нормального зрения и требует своевременного осмотра специалиста.
Диагностика
Заподозрить врожденную катаракту можно еще во время пренатального ультразвукового исследования, но окончательно диагноз подтверждают после рождения ребенка.
После рождения важен осмотр детского офтальмолога. Для подтверждения диагноза используют офтальмоскопию, щелевую биомикроскопию и УЗИ глазного яблока. Эти методы помогают оценить прозрачность хрусталика и отличить катаракту от других причин ухудшения зрения.
При белом зрачке или выраженном помутнении врач также должен исключить другие опасные заболевания глаза, которые могут давать похожую картину.
Лечение
Тактика зависит от того, насколько помутнение мешает зрению. Небольшие периферические помутнения, не закрывающие зрительную ось, могут наблюдаться под контролем офтальмолога.
Если катаракта ухудшает зрение или закрывает зрительную ось, обычно рассматривают хирургическое лечение. Операцию стараются выполнять своевременно, чтобы не допустить стойкого нарушения развития зрения и амблиопии.
После удаления хрусталика возникает афакия, поэтому ребенку нужна оптическая коррекция — очки, контактные линзы или, в отдельных случаях, интраокулярная линза. Выбор способа коррекции зависит от возраста и клинической ситуации.
После операции необходимы регулярные осмотры офтальмолога, поскольку требуется контроль возможных осложнений и лечение амблиопии, если она развивается. Операция сама по себе не гарантирует нормальное зрение без последующей коррекции и наблюдения.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы катаракты, сроков лечения и наличия сопутствующих заболеваний. При своевременном выявлении и правильной последующей коррекции можно сохранить условия для развития зрения.
Профилактика во время беременности включает снижение риска внутриутробных инфекций, исключение тератогенных воздействий и наблюдение при хронических заболеваниях, например при сахарном диабете. Специфической профилактики врожденной катаракты нет.
