Что такое врожденный блефароптоз
Врожденный блефароптоз — это опущение верхнего века, которое формируется еще во внутриутробном периоде. Оно может быть с одной стороны или с обеих сторон и различаться по степени выраженности: от легкого прикрытия века до почти полного закрытия зрачка.
Состояние относится к врожденным офтальмологическим нарушениям у детей и может влиять не только на внешний вид, но и на развитие зрения, если веко перекрывает зрительную ось.
Причины и механизм развития
Основная причина врожденного птоза — неправильное развитие мышцы, поднимающей верхнее веко, или нарушение ее нервной регуляции. В результате веко поднимается недостаточно хорошо и остается опущенным.
В части случаев причина не установлена. Иногда врожденный блефароптоз бывает связан с наследственными изменениями, врожденными синдромами или редкими объемными образованиями в области орбиты, если они формируются еще до рождения.
При некоторых синдромах птоз сочетается с другими признаками: например, с особенностями строения век и лица, сужением зрачка или непроизвольным движением века при жевании и других движениях лица.
Как проявляется
Обычно опущение века заметно сразу после рождения или в первые недели жизни. Верхнее веко частично либо полностью закрывает глаз, а ребенок может запрокидывать голову назад, чтобы лучше видеть.
Для врожденного блефароптоза характерны жалобы и признаки, связанные не только с косметическим дефектом, но и с нарушением зрения: сужение поля зрения, быстрая утомляемость глаз, двоение, ощущение дискомфорта при зрительной нагрузке.
Если птоз выражен, он может приводить к дополнительным нарушениям: косоглазию, амблиопии и астигматизму. При длительном вынужденном запрокидывании головы может формироваться неправильная осанка.
Когда нужна диагностика
Ребенка должен осмотреть детский офтальмолог. Врач оценивает, насколько сильно опущено веко, не перекрывает ли оно зрачок, есть ли нарушения зрения и как ребенок компенсирует дефект положением головы.
В обследование обычно входят:
проверка остроты зрения и зрительных полей;
оценка движений глазных яблок;
биомикроскопия для осмотра переднего отрезка глаза;
офтальмоскопия для оценки сетчатки и зрительного нерва;
при необходимости — КТ глазниц, если есть подозрение на анатомическую причину или объемное образование.
Важно отличать врожденный птоз от приобретенных форм и от псевдоптоза, когда веко выглядит опущенным из-за особенностей самого глаза или тканей орбиты.
Лечение
Основной метод коррекции врожденного блефароптоза — операция. Сроки вмешательства зависят от того, мешает ли птоз зрению, есть ли амблиопия, двустороннее поражение и насколько выражено опущение века.
Если веко перекрывает зрительную ось или уже формируется значимое нарушение зрения, операция может потребоваться раньше. При менее выраженных вариантах сроки выбирают индивидуально, а иногда ребенка сначала наблюдают.
Тип операции зависит от функции мышцы, поднимающей веко. При более сохранной ее работе могут выполнять укорочение или укрепление мышцы, а при выраженном нарушении — подвешивающие операции, когда веко частично берут на себя другие мышцы.
После лечения положение века обычно улучшается, но идеальная симметрия не всегда достигается, поэтому иногда требуется повторная коррекция.
Дополнительная помощь
Если есть риск амблиопии, могут назначать плеоптическое и ортоптическое лечение, а также окклюзию здорового глаза. Это помогает стимулировать работу глаза с птозом и поддерживать развитие зрения.
Такие методы не заменяют операцию, если веко мешает зрению, но могут использоваться как часть комплексного ведения ребенка.
Прогноз и ограничения
Прогноз зависит от степени птоза, своевременности помощи и наличия сопутствующих нарушений зрения. Чем раньше выявлено состояние и оценено влияние на зрение, тем выше шанс предотвратить осложнения.
Профилактика как таковая ограничена, но при отягощенной наследственности может быть полезна генетическая консультация. Важно также наблюдение у офтальмолога, если у ребенка заметно опущено веко или появились признаки ухудшения зрения.
