Общие сведения
Кома — это глубокое нарушение сознания, при котором ребенок не реагирует на окружающее и не может самостоятельно поддерживать нормальные жизненно важные функции в полном объеме. Это не отдельное заболевание, а симптом тяжелого поражения нервной системы или выраженного обменного расстройства.
Состояние относится к неотложным и требует немедленной медицинской помощи. От скорости оценки дыхания, кровообращения и причины нарушения зависит дальнейший прогноз.
Причины
Коматозное состояние у ребенка может развиваться при разных заболеваниях и повреждениях. На практике причины обычно относят к нескольким группам:
поражения центральной нервной системы — менингит, энцефалит, перинатальные поражения, реже опухоли и сосудистые нарушения;
метаболические нарушения — в том числе колебания уровня глюкозы крови, а также нарушения функции щитовидной железы и надпочечников;
тяжелые соматические заболевания — декомпенсация печеночной или почечной недостаточности, иногда сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства;
отравления — бытовая химия, лекарства, инсектициды и сельскохозяйственные яды;
травмы головы, включая черепно-мозговую травму;
инфекционные и перинатальные причины, особенно у детей раннего возраста.
Как развивается кома
При коме нарушаются передача нервных импульсов и работа структур головного мозга, отвечающих за сознание и жизненно важные функции. Часто это связано с нехваткой кислорода, нарушением обмена веществ и нарастающим отеком мозга.
Дополнительно могут страдать дыхание, сердечно-сосудистая регуляция и водно-электролитный баланс, из-за чего состояние быстро утяжеляется.
Степени тяжести
В клинической практике коматозное состояние оценивают по выраженности реакции на раздражители, сохранности рефлексов, дыхания и мышечного тонуса. В тексте исходного материала приведено деление на 4 степени:
первая — реакция на болевые раздражители, сохранение безусловных рефлексов;
вторая — отсутствие реакции на внешние раздражители при частично сохраненных рефлексах;
третья — полное отсутствие сознания и рефлексов, выраженное угнетение мышечного тонуса;
четвертая — крайне тяжелое состояние с отсутствием самостоятельного дыхания и признаков биоэлектрической активности мозга.
Симптомы комы у ребенка
Обычно родители или окружающие замечают, что ребенок не реагирует на голос и прикосновения, не открывает глаза, лежит без движений или в необычном положении. Возможны бледность, синюшность, влажная или сухая кожа, шумное, стонущее или прерывистое дыхание, рвота.
Проявления зависят от причины состояния. При черепно-мозговой травме могут быть видны следы удара, рана или кровь. При судорожном состоянии возможны генерализованные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При нарушениях обмена веществ и отравлениях нередко появляются характерные запахи изо рта, сухость кожи и слизистых, мышечные подергивания или дрожь.
Диагностика
Сначала врач оценивает уровень сознания, дыхание, пульс, состояние кожи, зрачковые реакции, мышечный тонус и другие неврологические признаки. Затем проводят обследование, чтобы найти причину комы.
анализы крови, включая глюкозу, электролиты, показатели функции печени и почек, а при необходимости коагулограмму;
нейровизуализацию — КТ или МРТ головного мозга; у младенцев может использоваться нейросонография;
ЭЭГ для оценки электрической активности мозга;
ЭКГ при подозрении на нарушения ритма или другую кардиальную причину потери сознания.
Если есть основания подозревать инфекцию, эндокринное нарушение, интоксикацию или травму, к обследованию подключают профильных специалистов.
Принципы лечения
Лечение начинают немедленно, еще до уточнения причины. В первую очередь обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенацию, поддержку кровообращения, контроль глюкозы и водно-электролитного баланса.
Далее лечение зависит от причины комы. При необходимости проводят противоотечную терапию, коррекцию судорог, нарушений ритма, температуры тела и других опасных проявлений. Если кома связана с травмой головы или объемным процессом в мозге, может потребоваться помощь нейрохирурга.
Ребенку с нарушением сознания нельзя давать еду, питье или лекарства без назначения врача. При отсутствии нормального дыхания нужна срочная реанимационная помощь.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины комы, ее длительности, глубины нарушений и того, как быстро начато лечение. Более тяжелое и длительное нарушение сознания обычно связано с худшим исходом.
Профилактика сводится к предупреждению травм, отравлений, тяжелых инфекций, декомпенсации хронических болезней и своевременному обращению за медицинской помощью при резком ухудшении состояния ребенка.