Общие сведения
Перелом ключицы у детей — частая травма, которая может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего она бывает изолированной и случается в быту или во время спортивных занятий. Реже перелом сочетается с повреждением других костей и мягких тканей, обычно при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты.
У маленьких детей нередко встречаются неполные, поднадкостничные переломы, которые могут долго не распознаваться из-за скудных симптомов. Такие повреждения и полные переломы обычно хорошо срастаются и не приводят к стойкому нарушению функции.
Причины и механизм травмы
У детей перелом ключицы чаще возникает при непрямой травме: после падения на руку или при сдавливании грудной клетки. Обычно линия перелома проходит на границе наружной и средней трети ключицы, потому что в этом месте кость тоньше и сильнее изогнута.
Прямая травма, например удар по надплечью, встречается реже. В таких случаях перелом чаще локализуется в наружной части ключицы.
Особенности перелома у детей
В младшем возрасте чаще бывают надломы и поднадкостничные переломы, которые относят к повреждениям по типу «зеленой ветки». При них ломается внутренняя часть кости, а надкостница сохраняется и удерживает отломки. Иногда при этом возникает небольшое угловое смещение.
У детей старшего возраста чаще встречаются полные переломы — поперечные, косые или оскольчатые. Смещение отломков может быть разным: центральный фрагмент обычно смещается вверх и назад, а периферический — вниз и вперед.
Открытые переломы встречаются редко. Обычно они бывают вторично открытыми, когда костный отломок повреждает кожу.
Симптомы
При поднадкостничном переломе обычно есть небольшой или умеренный отек, иногда — кровоподтек в области травмы. Боль может быть слабой, поэтому ребенок не всегда жалуется, а обращение к врачу нередко откладывается до появления плотной костной мозоли, похожей на припухлость.
При полном переломе появляется резкая боль, отек и заметная деформация надплечья, особенно если отломки смещены. Ребенок часто принимает вынужденное положение, наклоняя туловище в сторону травмы и прижимая руку к груди или животу.
На стороне перелома лопатка может выглядеть «отвисшей», рука разворачивается внутрь и смещается вперед. При ощупывании иногда определяются концы отломков, пальпация болезненна, возможна крепитация. Движения в руке ограничены, особенно при попытке поднять ее через сторону.
Осложнения
При выраженном смещении отломков возможны повреждения подключичной артерии и вены, ветвей плечевого сплетения, плевры и верхушки легкого.
Если страдают сосуды, могут появиться признаки внутренней кровопотери: бледность, слабость, холодный пот. Повреждение нервных структур вызывает неврологические нарушения, а травма плевры и легкого — дыхательные расстройства.
При таких осложнениях требуется неотложная хирургическая помощь.
Диагностика
Для подтверждения диагноза обычно достаточно осмотра и рентгенографии ключицы в прямой проекции. В сложных случаях могут потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Если есть подозрение на повреждение сосудов, нервов, плевры или легкого, нужна консультация профильного хирурга. При подозрении на повреждение легкого дополнительно выполняют рентгенографию грудной клетки.
Принципы лечения
До осмотра врача руку нужно обеспечить покоем: согнуть в локте и подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу. При открытом переломе на рану накладывают стерильную повязку. Самостоятельно вправлять отломки нельзя.
Лечение обычно проводит детский травматолог, нередко амбулаторно. Госпитализация требуется при значительном смещении, открытом переломе, угрозе повреждения кожи, сосудов, нервов, плевры или легкого.
При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением используют фиксирующие повязки или другие способы иммобилизации. При смещении может потребоваться репозиция, объем которой зависит от возраста ребенка, локализации и характера перелома.
Сроки фиксации зависят от вида перелома и возраста ребенка и обычно составляют несколько недель.
Операция требуется редко. Ее рассматривают при открытом переломе, повреждении или угрозе повреждения сосудов, нервов, плевры и легкого, угрозе перфорации кожи, а также при значительном смещении, которое не удается устранить репозицией.
После хирургического лечения руку фиксируют косынкой. В восстановительном периоде могут назначаться лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. Движения в руке сохраняются в полном объеме, а форма ключицы постепенно восстанавливается в течение нескольких месяцев.
