Общие сведения
Желчнокаменная болезнь у детей, или холелитиаз, связана с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Заболевание может долго протекать скрыто, поэтому его нередко выявляют не сразу. На ранних этапах симптомы могут отсутствовать, а при позднем обнаружении возрастает риск воспаления и других осложнений.
Причины и механизм развития
Желчнокаменная болезнь у детей считается многофакторной. Среди возможных причин и условий называют наследственную предрасположенность, аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, нарушения питания, избыточную массу тела, низкую физическую активность и воспалительные заболевания билиарной системы.
В основе болезни лежат изменения состава желчи и нарушение ее оттока. Если желчь застаивается, она сгущается, в ней повышается содержание компонентов, из которых могут формироваться камни. Воспаление стенки желчного пузыря также поддерживает этот процесс. В развитии болезни могут участвовать и стрессовые факторы, в том числе особенности реакции ребенка на стресс.
Стадии и формы
Выделяют несколько стадий заболевания. На начальной стадии формируется билиарный сладж — густая желчь, микролиты или сгустки, которые еще не являются полноценными камнями и могут не вызывать жалоб.
На следующем этапе образуются желчные камни. Они могут находиться в желчном пузыре, общем желчном протоке или печеночных протоках. Камни бывают холестериновыми, пигментными и смешанными. На этой стадии заболевание может протекать скрыто или с типичными симптомами.
При длительном течении может развиваться хронический рецидивирующий калькулезный холецистит. На стадии осложнений возможны холангит, панкреатит и закупорка желчного протока камнем.
Симптомы у детей
Основные проявления связаны с болью и нарушением пищеварения. Боль чаще ощущается в правом подреберье, но у детей может локализоваться и вокруг пупка, и в эпигастрии. Она бывает ноющей или схваткообразной.
Приступы нередко провоцируются погрешностями в питании, особенно жирной и жареной пищей, длительными перерывами между приемами еды, а также физическим или эмоциональным напряжением. Среди диспепсических симптомов возможны изжога, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запор или диарея.
В отдельных случаях присоединяются потливость, беспокойство и другие вегетативные реакции. Если появляются сильная стойкая боль, рвота, желтуха или температура, нужна срочная медицинская оценка.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза и данных обследования. Большое значение имеет подробный рассказ о характере боли, ее длительности, связи с едой и другими провоцирующими факторами. Важно учитывать и семейный анамнез.
Основным методом подтверждения является УЗИ органов брюшной полости. Исследование помогает увидеть камни, признаки воспаления и некоторые аномалии строения билиарной системы. Дополнительные анализы и методы назначают по показаниям, чтобы оценить воспаление, функцию печени и состояние желчевыводящих путей.
Лечение
Тактика лечения зависит от стадии болезни, выраженности симптомов и наличия осложнений. Бессимптомное течение может наблюдаться под контролем врача, а при симптомах или осложнениях ребенка направляют к детскому гастроэнтерологу и, при необходимости, к хирургу.
Немедикаментозные меры включают регулярное питание, ограничение жирной и жареной пищи, достаточное потребление жидкости, достаточное количество клетчатки и поддержание физической активности. Важно избегать длительных голодных промежутков и выраженных стрессовых нагрузок.
Медикаментозное лечение подбирает врач. Его цель — повлиять на состав желчи, моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также скорректировать сопутствующие нарушения. Не все камни поддаются растворению, поэтому подход к терапии всегда индивидуален.
При осложненном течении или неэффективности консервативного лечения может потребоваться лапароскопическая холецистэктомия. Сроки и объем хирургического вмешательства определяют индивидуально.
Ограничения и срочные состояния
При подозрении на желчнокаменную болезнь не стоит самостоятельно применять тюбаж, прогревание живота или другие домашние процедуры, которые могут быть небезопасны. При лихорадке, желтухе, неукротимой рвоте, усилении боли или признаках закупорки желчных путей нужна срочная помощь.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности диагностики и наличия осложнений. Чем раньше выявлена болезнь, тем легче выбрать подходящую тактику наблюдения или лечения.
Профилактика особенно важна у детей с аномалиями билиарной системы, дискинезией желчных путей, воспалительными заболеваниями ЖКТ и другими факторами риска. Она включает рациональное питание, достаточную двигательную активность и наблюдение у специалиста при наличии жалоб или предрасполагающих состояний.
