Общие сведения
Артериальная гипертензия у детей — это повышение артериального давления, которое выходит за пределы нормы для возраста, пола и роста. У детей она встречается реже, чем у взрослых, но требует внимательной оценки, потому что нередко связана с конкретной причиной и может выявляться раньше, чем становится заметной по жалобам.
Для детского возраста особенно важно не ограничиваться одним измерением. Повышение давления подтверждают повторными проверками, а затем ищут возможную причину и признаки поражения органов-мишеней.
Причины и механизм развития
Повышение давления у ребенка чаще бывает вторичным, то есть связано с другим заболеванием или состоянием. Среди возможных причин — болезни почек, пороки сердца и сосудов, эндокринные нарушения, заболевания нервной системы, ожирение, наследственная предрасположенность, а также прием некоторых лекарств.
В развитии гипертензии могут участвовать увеличение объема циркулирующей крови, повышение сердечного выброса и рост общего периферического сопротивления сосудов. Эти механизмы встречаются при разных причинах повышения давления и не являются отдельным диагнозом.
Проявления
На ранних стадиях возможны головные боли, головокружение, утомляемость, снижение переносимости нагрузки. У младших детей жалобы могут быть невыраженными, поэтому настораживать должны одышка, плохая прибавка массы тела, отставание в развитии и признаки основного заболевания.
По мере прогрессирования могут появляться ухудшение зрения и обморочные состояния. Если гипертензия связана с болезнью почек, сердца или эндокринной патологией, обычно присутствуют и другие симптомы, характерные для этих нарушений. Отеки, изменения внешности, повышенная потливость, нарушение полового развития или отставание в росте помогают заподозрить конкретную причину, но не заменяют обследование.
Диагностика
Заподозрить гипертензию можно при измерении артериального давления манжетой, подходящей по размеру. Для детей показатели оценивают по возрасту, полу и росту. Одно повышенное значение не подтверждает диагноз: измерение повторяют, при необходимости проверяют на обеих руках и на ногах, а также в разных положениях.
Уточнить, является ли повышение стойким, помогает суточное мониторирование артериального давления. Оно позволяет отличить настоящую гипертензию от ситуационного подъема давления, например из-за волнения на приеме.
Дальнейшее обследование направлено на поиск причины и оценку состояния органов-мишеней. Обычно изучают анамнез, семейную наследственность, принимаемые лекарства, затем назначают лабораторные и инструментальные исследования по показаниям: анализы крови и мочи, оценку функции почек, электролитов и гормонального статуса, ЭКГ, ЭхоКГ, осмотр глазного дна, УЗИ и другие методы при необходимости.
Принципы лечения
Лечение зависит от причины повышения давления. Если удается выявить и устранить основное заболевание, это становится ключевой частью терапии. При некоторых состояниях может потребоваться хирургическое лечение, например при опухолях, кистах или стенозе почечных артерий.
Немедикаментозные меры включают коррекцию питания, снижение избыточной массы тела при ее наличии, регулярную физическую активность, ограничение факторов стресса и отказ от вредных привычек у подростков. Объем этих рекомендаций подбирают индивидуально.
Препараты для снижения давления назначают с учетом возраста, причины гипертензии, выраженности повышения давления и сопутствующих болезней. Выбор лекарств и режим лечения должен делать врач; самовольное быстрое снижение давления недопустимо.
При гипертоническом кризе требуется неотложная медицинская помощь в условиях стационара. Такое состояние нельзя лечить самостоятельно дома, особенно при нарушении сознания, судорогах, тяжелой одышке или выраженном ухудшении самочувствия.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, длительности и выраженности повышения давления, а также от того, есть ли поражение органов-мишеней. При раннем выявлении и правильном лечении давление удается контролировать, но при некоторых заболеваниях гипертензия может быть устойчивой и прогрессировать.
Профилактика включает своевременное выявление факторов риска, наблюдение детей с заболеваниями почек, сердца и эндокринной системы, а также контроль массы тела, питания и уровня физической активности.
