Общие сведения
Деформации грудной клетки у детей — это изменение формы, размеров или объема грудной клетки, при котором меняется положение грудины, ребер и иногда внутренних органов. Такие деформации могут быть заметным косметическим дефектом и вызывать функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Проблема может быть врожденной или приобретенной. У детей чаще рассматривают врожденные варианты, среди которых наиболее распространены воронкообразная и килевидная деформации. Реже встречаются другие пороки развития передней грудной стенки.
Причины
Врожденные деформации связаны с нарушением развития грудины, ребер, реберных хрящей, позвоночника или соединительной ткани во внутриутробном периоде. В их основе могут лежать наследственные синдромы и дисплазия хрящевой и соединительной ткани.
Приобретенные деформации развиваются после заболеваний и состояний, которые затрагивают костно-мышечную систему или грудную стенку. К ним относят рахит, туберкулез, сколиоз, системные заболевания, опухоли и воспалительные процессы, травмы, ожоги, эмфизему легких, а также последствия некоторых операций на грудной клетке.
Классификация
По форме деформации бывают симметричными и асимметричными. Среди врожденных форм у детей чаще всего встречаются воронкообразная и килевидная грудная клетка.
Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передних отделов ребер. Это может уменьшать объем грудной полости и сопровождаться смещением органов средостения.
Килевидная грудная клетка, наоборот, проявляется выпячиванием грудины вперед. Для нее обычно более характерен выраженный внешний дефект, чем тяжелые функциональные нарушения.
К редким врожденным деформациям относят синдром Поланда и расщелину грудины. Приобретенные деформации могут быть кифосколиотическими, эмфизематозными, ладьевидными и паралитическими.
Как проявляются деформации грудной клетки
Воронкообразная деформация
У младенцев западение грудины может быть малозаметным, но иногда видно так называемый парадокс вдоха: грудная клетка западает при вдохе, плаче или крике. С возрастом деформация становится заметнее.
У детей могут появляться частые респираторные инфекции, быстрая утомляемость, одышка, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, снижение физической выносливости. В школьном возрасте нередко заметны изменения осанки и формы грудной клетки.
Килевидная деформация
При килевидной деформации основным проявлением часто остается косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Иногда по мере роста деформация становится заметнее. У части детей возможны быстрая утомляемость, сердцебиение и одышка, если меняется положение и работа сердца.
Другие врожденные формы
Синдром Поланда может сочетать отсутствие грудных мышц, деформацию ребер, брахидактилию, синдактилию, амастию или ателию. Расщелина грудины бывает частичной или полной.
Дети школьного возраста часто переживают из-за внешнего дефекта, стараются его скрыть, и это может становиться причиной психологического дискомфорта.
Диагностика
Сначала ребенка осматривает педиатр. Врач оценивает форму грудной клетки, симметрию, работу сердца и легких, наличие одышки, шумов, хрипов и других признаков нарушения функции.
Для уточнения вида и степени деформации используют торакометрию, рентгенографию грудной клетки, а по показаниям — КТ или МРТ. Эти исследования помогают оценить костные структуры, положение внутренних органов и сопутствующие изменения позвоночника и грудной клетки.
Если есть признаки влияния на сердце или дыхание, назначают ЭКГ, ЭхоКГ, исследование функции внешнего дыхания и консультации кардиолога или пульмонолога.
Лечение
Тактика зависит от типа деформации, ее выраженности, возраста ребенка и влияния на дыхание и сердечно-сосудистую систему. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
При килевидной деформации нередко начинают с консервативного лечения: ЛФК, массажа, лечебного плавания, индивидуально подобранных компрессионных систем и ортезов. Если деформация выражена или прогрессирует, может рассматриваться операция.
При воронкообразной деформации выбор тактики определяется степенью выраженности и клинической картиной. Наблюдение и консервативные меры могут применяться в отдельных случаях, а при более выраженных формах рассматривают хирургическую коррекцию.
Для некоторых редких деформаций, включая расщелину грудины и реберно-мышечные дефекты, используют специальные методы реконструкции грудной клетки.
Упражнения и реабилитация могут помогать осанке и функциональному состоянию, но не заменяют лечение структурной деформации, если она требует коррекции.
Прогноз и ограничения
Результат лечения зависит от вида деформации, ее степени, возраста ребенка и сопутствующих нарушений. При некоторых врожденных формах реконструкция грудной клетки дает хороший функциональный и косметический эффект, но возможны рецидивы, особенно при выраженных диспластических нарушениях.
Важно помнить, что не каждая деформация грудной клетки у ребенка требует одинакового объема обследования или операции: тактика подбирается индивидуально после очной оценки специалистом.
