Общие сведения
Кефалогематома — это скопление крови между костью черепа и надкостницей. Такое кровоизлияние относится к родовым травмам новорожденных. Чаще всего оно располагается на теменной кости и обычно ограничено одной костью, не выходя за границы швов.
Состояние может сопровождаться осложнениями при большом объеме кровоизлияния: анемией, желтухой, нагноением и обызвествлением. Реже кефалогематома бывает связана с нарушениями свертывания крови или с другими врожденными состояниями, поэтому важна дифференциальная диагностика.
Причины и виды кефалогематомы
Кефалогематома возникает из-за повреждения сосудов под надкостницей, а иногда — внутри кости. Механизм связан с давлением и смещением тканей головы во время родов, из-за чего кровь скапливается под надкостницей.
К факторам, которые могут повышать риск, относят крупный плод, неправильное предлежание, перенашивание беременности, узкий таз, быстрые или затяжные роды, применение акушерских инструментов и некоторые анатомические особенности таза у матери. Иногда кровоизлияние появляется при родовой гипоксии или может быть первым признаком коагулопатии.
По размеру выделяют три степени: I — до 4 см, II — от 4 до 8 см, III — 8 см и более. По локализации кефалогематома чаще бывает теменной, реже лобной или затылочной; височная встречается редко. Возможны изолированные формы и сочетание с другими повреждениями, включая переломы костей черепа и травму тканей головного мозга.
Симптомы кефалогематомы
Кефалогематома может стать заметной сразу после рождения или в течение первых 2–3 суток. Она выглядит как локальная припухлость с четкими границами, ограниченная одной костью черепа. Обычно образование безболезненное, мягкое или упругое, с флюктуацией и без пульсации.
Общее состояние ребенка при изолированной кефалогематоме чаще не страдает. Небольшие кровоизлияния могут постепенно уменьшаться и исчезать самостоятельно. Более крупные образования сохраняются дольше и требуют наблюдения врача.
Возможные осложнения включают анемию, желтуху, инфицирование и обызвествление. При нагноении появляются признаки воспаления, ухудшается общее состояние ребенка, может повышаться температура, а кожа над гематомой краснеет. При обызвествлении возможна деформация кости и асимметрия черепа.
Диагностика
Диагноз обычно заподозривают при осмотре новорожденного и уточняют по данным анамнеза, осмотра и инструментальных исследований. Врач оценивает форму припухлости, ее границы, консистенцию, наличие флюктуации и пульсации.
Из обследований используют нейросонографию: она помогает увидеть кровоизлияние между надкостницей и костью и исключить поражение тканей головного мозга. Рентгенография нужна, чтобы подтвердить или исключить перелом костей черепа. При спорных данных и подозрении на повреждение центральной нервной системы может потребоваться КТ.
Лабораторные анализы не подтверждают кефалогематому напрямую, но могут помочь оценить анемию или повышение билирубина и исключить другие причины состояния ребенка. Важно отличать кефалогематому от родовой опухоли, подапоневротического кровоизлияния, грыжи головного мозга и других заболеваний.
Лечение и наблюдение
Тактика зависит от размера кровоизлияния, общего состояния ребенка и того, уменьшается ли гематома. При небольших и неосложненных кефалогематомах обычно достаточно наблюдения. При выраженных кровоизлияниях или ухудшении состояния ребенка требуется лечение в стационаре.
Пункционная аспирация может рассматриваться при больших кефалогематомах без положительной динамики. Обычно ее выполняют не раньше 10-го дня жизни, чтобы снизить риск рецидива. Если в области кровоизлияния повреждена кожа или есть признаки инфицирования, тактика меняется и может потребоваться вскрытие и дренирование полости.
При подозрении на анемию, желтуху или инфекцию врач оценивает состояние ребенка и решает вопрос о дополнительном лечении. Линейные трещины костей черепа, как правило, не требуют специфической терапии.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный: кефалогематома не влияет на дальнейшую жизнь ребенка и нередко проходит без последствий. Однако при крупных кровоизлияниях и осложнениях требуется медицинское наблюдение.
Профилактика связана с наблюдением беременности, выявлением факторов риска и правильным ведением родов. При наличии показаний способ родоразрешения выбирают с учетом акушерской ситуации, включая возможность кесарева сечения.
