Общие сведения
Кардиомиопатия у детей — это заболевание миокарда, при котором страдают строение и сократительная функция сердечной мышцы. Болезнь относится к числу сложных проблем детской кардиологии, потому что может долго протекать малозаметно и по-разному проявляться в зависимости от формы.
Различают первичные и вторичные кардиомиопатии. Первичные формы связаны с особенностями самого миокарда, а вторичные развиваются на фоне других заболеваний и состояний.
Причины и механизмы развития
Причины кардиомиопатии у детей могут быть наследственными или приобретенными. Для части гипертрофических форм описана генетическая основа. Вторичные варианты могут развиваться при инфекциях, обменных нарушениях, дефицитных состояниях, системных заболеваниях соединительной ткани, нейромышечных болезнях и действии токсических факторов.
При кардиомиопатии нарушается работа сердечной мышцы: миокард хуже сокращается или расслабляется, из-за чего уменьшается сердечный выброс и со временем формируются признаки сердечной недостаточности. Для разных форм характерны разные структурные изменения: утолщение стенок сердца, расширение его полостей или ограничение подвижности стенок.
Классификация
В клинической практике у детей чаще выделяют три основные формы кардиомиопатии:
гипертрофическую;
дилатационную;
рестриктивную.
Кроме того, кардиомиопатии делят на врожденные и приобретенные, а также на идиопатические, специфические и неклассифицируемые варианты.
Симптомы кардиомиопатии у детей
Проявления болезни зависят от ее формы, возраста ребенка и выраженности гемодинамических нарушений. У части детей заболевание выявляют случайно при обследовании, у других оно сразу сопровождается жалобами и признаками сердечной недостаточности.
Дилатационная кардиомиопатия
Для этой формы часто характерно постепенное начало. Ребенка могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузки, головокружение и обмороки. Возможны перебои в работе сердца, ощущение замирания или учащенного сердцебиения.
По мере прогрессирования появляются одышка, отеки, синюшность кожи, увеличение живота из-за увеличения печени и скопления жидкости, влажные хрипы в легких и боли в области сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Эта форма может долго протекать без жалоб и выявляться случайно. При клинических проявлениях возможны боли в сердце, головокружение, слабость, обмороки, одышка и отеки.
У маленьких детей нарушения кровообращения могут сопровождаться расстройствами пищеварения, болью в животе, рвотой и изменением стула.
Рестриктивная кардиомиопатия
Для рестриктивной формы типичны быстрая утомляемость, слабость и плохая переносимость физической нагрузки. Одышка может возникать не только при активности, но и в покое. Рано появляются признаки недостаточности кровообращения.
Отсутствие болей в сердце и обмороков не исключает заболевание, но эти симптомы для рестриктивной кардиомиопатии менее характерны, чем для других форм.
Осложнения
Без лечения кардиомиопатия может приводить к прогрессирующей сердечной недостаточности, аритмиям и поражению внутренних органов из-за нарушения кровообращения. Тяжесть осложнений зависит от формы заболевания и скорости его прогрессирования.
Диагностика
Диагноз ставят на основе осмотра, жалоб, данных физикального обследования и инструментальных методов. Врач оценивает верхушечный толчок, границы сердца, наличие шумов и изменения тонов.
ЭКГ помогает выявить признаки гипертрофии, нарушения ритма и другие изменения.
ЭхоКГ позволяет оценить толщину стенок, размеры камер сердца, сократимость и признаки нарушения гемодинамики.
Рентгенография грудной клетки нужна для оценки размеров сердца и признаков застоя в легких.
Лабораторные анализы помогают оценить общее состояние ребенка и выявить сопутствующие нарушения.
Кардиоспецифические маркеры могут использоваться для исключения другой острой сердечной патологии по показаниям.
Лечение кардиомиопатии у детей
Тактика лечения зависит от формы кардиомиопатии, симптомов и выраженности сердечной недостаточности. Важны не только лекарства, но и режим, наблюдение у детского кардиолога и лечение основного заболевания, если речь идет о вторичной форме.
Консервативная терапия
Немедикаментозные меры подбирают индивидуально. Они могут включать щадящий режим, ограничение нагрузки и коррекцию питания с учетом состояния ребенка.
Медикаментозное лечение направлено на поддержание гемодинамики, уменьшение симптомов и контроль осложнений. Конкретный набор препаратов зависит от формы кардиомиопатии и клинической ситуации.
Хирургическое лечение
Кардиохирургическое лечение рассматривают при тяжелой сердечной недостаточности, выраженных нарушениях ритма, тромбоэмболических осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии. В отдельных случаях могут использоваться устройства для поддержки ритма и кровообращения, а при тяжелом течении — трансплантация сердца.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы кардиомиопатии, возраста ребенка, выраженности нарушений и своевременности лечения. Специфической профилактики не существует, но раннее выявление болезни и наблюдение у специалиста помогают вовремя скорректировать тактику ведения.