Общие сведения
Кандидозный вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища, связанное с грибками рода Candida. У девочек он встречается реже, чем у женщин репродуктивного возраста, и требует аккуратной диагностики, потому что похожие жалобы могут быть при разных состояниях. Для детского возраста особенно важно не считать любое покраснение, зуд или выделения молочницей без подтверждения.
Причины и факторы риска
Чаще всего заболевание связано с Candida albicans, реже — с видами из группы non-albicans, включая C. glabrata, C. krusei и C. kefyr. Грибки могут присутствовать у здоровых детей, а воспаление развивается при создании благоприятных условий для их размножения.
К факторам, которые могут повышать риск воспаления, относятся анатомические особенности препубертатного возраста, недостаточная гигиена, попадание раздражающих веществ, контакт с песком или землей, инородное тело во влагалище, снижение общего или местного иммунитета, хронические очаги инфекции, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, аллергические заболевания, а также прием антибиотиков и препаратов с иммуносупрессивным действием.
Патогенез
Грибки прикрепляются к слизистой оболочке, размножаются и могут вызывать воспалительную реакцию. При типичном течении процесс ограничивается поверхностными слоями слизистой. При склонности к повторным эпизодам важную роль могут играть нарушения местной иммунной защиты.
Симптомы
Клиническая картина может быть разной: от бессимптомного носительства, которое выявляют только лабораторно, до острого или хронического воспаления. Для острого процесса характерны творожистые выделения, покраснение и отек в области вульвы, зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. На коже и слизистой могут появляться расчесы, ссадины, трещины, иногда — мелкие пузырьковые элементы.
Хронический вариант обычно протекает стерто: возможны зуд, скудные выделения, уплотнение или изменения слизистой. При рецидивирующей форме обострения повторяются, а при персистирующей симптомы сохраняются постоянно.
Осложнения
При длительном течении у девочек могут формироваться синехии малых половых губ. В редких случаях воспаление может распространяться выше, но для детского возраста особенно важно сначала исключить более частые причины жалоб и подтвердить именно кандидоз.
Диагностика
При зуде, выделениях, покраснении или боли девочку должен осмотреть детский гинеколог или другой специалист, который работает с такими жалобами у детей. Диагноз не ставят только по виду выделений или внешнему покраснению: похожие симптомы бывают при раздражении кожи, неспецифическом вульвовагините, острицах, инородном теле и дерматозах.
Осмотр у детей проводят щадяще, без ненужных инвазивных процедур. При необходимости врач берет материал для микроскопии и, если нужно уточнить возбудителя, назначает культуральное исследование. Лабораторное подтверждение особенно важно при затяжном или повторяющемся течении. Если есть травма, кровотечение или выраженное ухудшение состояния, требуется отдельная оценка причины.
Дифференциальная диагностика
Кандидозный вульвовагинит нужно отличать от неспецифического вагинита, раздражения слизистой, наличия инородного тела, паразитарной инфекции и кожных заболеваний в области вульвы. У подростков, ведущих половую жизнь, врач также исключает инфекции, передающиеся половым путем.
Лечение
Лечение подбирает врач после подтверждения причины воспаления. При кандидозной инфекции могут использоваться противогрибковые препараты, причем выбор формы и способа применения зависит от возраста, клинической картины и вида возбудителя. При повторных эпизодах терапию подбирают особенно внимательно, иногда с учетом результатов посева.
Дополнительно важны меры, которые уменьшают раздражение и помогают восстановлению: бережная интимная гигиена, отказ от раздражающих средств, ношение белья из натуральных тканей и обучение правильному уходу. Самолечение, особенно взрослыми вагинальными средствами или домашними антисептическими процедурами, детям не подходит.
Прогноз и профилактика
При правильно установленной причине и подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Чтобы снизить риск повторных эпизодов, важно соблюдать гигиену, устранять раздражающие факторы и лечить сопутствующие заболевания, если они есть.
