Общие сведения
Ожоги у детей — это повреждения кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей, вызванные термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием. У детей ожоговая травма встречается часто, а течение болезни нередко бывает тяжелее, чем у взрослых.
Это связано с особенностями детской кожи и организма: кожа тоньше, легче пропускает тепло, а компенсаторные механизмы ещё незрелые. Поэтому у ребёнка глубокое повреждение может возникнуть быстрее, а системные нарушения — развиться даже при относительно небольшой площади ожога.
Причины и виды ожогов
По повреждающему фактору ожоги у детей делят на термические, химические, электрические и лучевые.
Чаще всего термические ожоги возникают при контакте с кипятком, паром, открытым огнём, раскалёнными предметами, горячими жидкостями и жиром. У маленьких детей нередко бывают ожоги при опрокидывании ёмкостей с горячей водой или при слишком горячей ванне. У детей старшего возраста травма может быть связана с играми с огнём, кострами и пиротехникой.
Химические ожоги обычно появляются при контакте с бытовой химией, кислотами, щёлочами и другими едкими веществами. Электрические ожоги связаны с неисправными приборами, проводами и розетками, а также с контактами с источниками высокого напряжения. Лучевые ожоги чаще всего возникают после длительного воздействия солнечных лучей.
В рамках этой темы основное внимание уделяется термическим ожогам, поскольку они встречаются наиболее часто.
Симптомы и степени термических ожогов
Проявления ожога зависят от глубины поражения. Обычно выделяют четыре степени.
I степень — поверхностное поражение кожи. Появляются боль, покраснение, отёк и чувство жжения. Поверхностные ожоги обычно заживают самостоятельно без грубых последствий.
II степень — более глубокое повреждение с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Боль и отёк выражены сильнее, чем при ожоге I степени, и есть риск инфицирования раны.
III степень — глубокий ожог кожи. Может формироваться сухой или влажный струп, а заживление занимает больше времени и часто завершается рубцеванием.
IV степень — поражение тканей глубже кожи: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей. Это тяжёлая травма, которая часто осложняется и может угрожать жизни.
Ожоги I, II и IIIа степени относят к поверхностным, а IIIб и IV степень — к глубоким. У детей нередко встречается сочетание ожогов разной глубины на одной и той же поверхности.
Ожоговая болезнь
При обширных или глубоких ожогах у ребёнка может развиться ожоговая болезнь. Она включает несколько периодов: ожоговый шок, острую токсемию, септикотоксемию и выздоровление.
Ожоговый шок развивается в первые часы и сутки после травмы. Ребёнок может быть возбуждён, резко реагировать на боль, затем становится вялым, заторможенным, может появляться жажда, падение давления, частый слабый пульс, уменьшение мочеотделения. При тяжёлом течении возможны нарушения сознания и угроза жизни.
Позже могут появляться признаки токсемии, связанные с поступлением в кровь продуктов распада повреждённых тканей: лихорадка, слабость, тахикардия, нарушения ритма, иногда судороги и тяжёлые поражения внутренних органов. При присоединении инфекции развивается септикотоксемия, при которой состояние остаётся тяжёлым и возрастает риск гнойных осложнений, сепсиса и истощения.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливают по обстоятельствам травмы и по осмотру ожоговой поверхности. Важная задача — определить площадь и глубину поражения.
Для оценки площади ожога у маленьких детей используют таблицы Лунда-Браудера. У более старших детей могут применять правило «девятки», а при небольших по площади ожогах — правило ладони.
По показаниям назначают лабораторные исследования крови и мочи, а при нагноении раны — бактериологическое исследование отделяемого. При электротравме важно наблюдение за сердцем с помощью ЭКГ. Если подозревают химический ожог пищевода, проводят эндоскопическое исследование. При поражении дыхательных путей может потребоваться бронхоскопия и рентгенография лёгких.
Первая помощь и лечение
Первая помощь при ожоге у ребёнка должна быть направлена на быстрое прекращение действия повреждающего фактора. Затем поражённый участок освобождают от одежды, если это можно сделать без усилия, и охлаждают прохладной проточной водой. Важно не допустить переохлаждения ребёнка. Нельзя прикладывать лёд, использовать масло или пытаться вскрывать пузыри дома.
В стационаре проводят очищение ожоговой поверхности, удаление загрязнений и нежизнеспособных тканей, обезболивание и противошоковые мероприятия. При необходимости ребёнку проводят инфузионную терапию, кислород, лечение и профилактику инфекционных осложнений, а также экстренную профилактику столбняка, если прививки не были сделаны.
Местное лечение может быть закрытым или открытым. При закрытом способе на рану накладывают асептические повязки. Выбор средств и методики зависит от глубины, площади ожога и состояния раны. При глубоких небольших ожогах может потребоваться хирургическое удаление нежизнеспособных тканей с последующей кожной пластикой.
В период восстановления могут использоваться лечебная физкультура, физиотерапевтические методы и другие реабилитационные мероприятия по назначению врача.
Прогноз и профилактика
При поверхностных ожогах прогноз обычно благоприятный. При глубоких и обширных поражениях состояние может быть серьёзным, а исход — зависеть от площади повреждения, инфекции и наличия осложнений.
Профилактика ожогов у детей основана на постоянном контроле со стороны взрослых и создании безопасной среды: хранении химических средств вне доступа ребёнка, защите розеток, скрытой проводке, осторожном обращении с горячими жидкостями, огнём и электроприборами.