Общие сведения
Бруксизм — это непроизвольное трение, скрежет или сжимание зубов, связанное с повторяющимися движениями жевательной мускулатуры и нижней челюсти. У детей он может проявляться ночью, днём или в обеих ситуациях сразу. Ночную форму ребёнок обычно не контролирует, а дневная чаще связана с привычным напряжением челюстей во время сосредоточения или стресса.
У маленьких детей эпизоды скрежета иногда встречаются на фоне прорезывания зубов и могут быть временными. Однако стойкий или выраженный бруксизм требует оценки, потому что он способен приводить к боли, нарушению сна и повреждению зубов.
Причины и факторы риска
Бруксизм считают многофакторным состоянием: у одного ребёнка может сочетаться несколько причин. Среди возможных факторов выделяют наследственную предрасположенность, повышенную тревожность, стресс, нарушения сна, некоторые неврологические состояния, а также стоматологические проблемы, влияющие на смыкание зубов.
особенности прикуса, аномалии развития зубов и челюстей, травмы зубов;
наследственная предрасположенность;
стресс, эмоциональное напряжение, тревожность, поведенческие особенности;
нарушения сна и некоторые заболевания нервной системы;
сопутствующие ЛОР-проблемы, при которых ребёнок часто дышит ртом или спит хуже;
вредные привычки, которые поддерживают напряжение челюстей, например частое жевание резинки.
Дневной бруксизм чаще заметен у детей, которые во время учёбы, игры или работы за экраном непроизвольно сжимают зубы. Ночной бруксизм обычно выявляют родители по звуку скрежета или по утреннему чувству скованности в челюстях.
Как проявляется бруксизм у детей
Проявления зависят от формы. При ночном бруксизме чаще слышен скрежет или сильное сжатие зубов во сне. Иногда это сочетается с беспокойным сном, разговором во сне, вздрагиваниями или частыми пробуждениями.
При дневной форме ребёнок может непроизвольно стискивать зубы во время концентрации, волнения или усталости. У некоторых детей появляются жалобы на боль в области челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, головную боль, чувство усталости в лицевых мышцах.
Если бруксизм выражен долго, могут появляться стираемость эмали, повышенная чувствительность зубов, следы прикусывания на слизистой щёк и языка, дискомфорт при жевании. У части детей ухудшается сон и общее самочувствие.
Возможные осложнения
Без коррекции бруксизм может приводить к повреждению зубов и перегрузке жевательных мышц. Возможны стираемость эмали, сколы, болезненность в области челюстей, головные боли, нарушения сна и травмирование слизистой полости рта.
Если проблема сохраняется длительно, стоматолог может заметить изменения прикуса, повышенную чувствительность зубов и признаки перегрузки зубочелюстной системы. У детей с сопутствующими нарушениями сна или неврологическими особенностями бруксизм нередко требует более внимательной оценки.
Диагностика
Основа диагностики — беседа с родителями и ребёнком, оценка жалоб, осмотр полости рта и анализ сопутствующих факторов. Важно выяснить, когда возникает скрежет, есть ли боль, нарушения сна, стрессовые нагрузки, лекарства, которые ребёнок принимает, и есть ли другие заболевания.
стоматологический осмотр с оценкой стираемости зубов, состояния эмали, прикуса и слизистой оболочки;
оценка боли в области челюстей, головных болей, качества сна и дневной усталости;
анализ привычек, эмоционального фона и возможных провоцирующих факторов;
при необходимости — консультации смежных специалистов, если есть признаки нарушений сна, неврологических или ЛОР-проблем.
Не всем детям требуется полисомнография, ЭЭГ или расширенное обследование. Такие методы используют по показаниям, если есть подозрение на сопутствующее расстройство сна или другое заболевание, которое нужно уточнить.
Принципы лечения
Тактика зависит от формы бруксизма, выраженности симптомов и причин, которые удалось выявить. Если состояние связано с сопутствующим заболеванием, в первую очередь лечат основную проблему. При дневной форме важны снижение стресса, нормализация режима дня и работа с привычкой сжимать зубы.
Консервативные меры
Ребёнку рекомендуют полноценный сон, режим отдыха, уменьшение перегрузок и устранение факторов, которые усиливают напряжение. Подросткам может быть важно ограничить кофеинсодержащие напитки. При тревожности или эмоциональных трудностях полезна работа с психологической нагрузкой и поведенческими привычками.
Медикаменты назначают не всем детям и не как универсальное решение. Если есть неврологические или иные сопутствующие нарушения, тактику определяет врач с учётом возраста и клинической ситуации.
Стоматологическая помощь
Для защиты зубов стоматолог может рекомендовать индивидуально изготовленную каппу. Её подбирают с учётом прикуса и роста ребёнка, чтобы уменьшить повреждение зубов во время сна. Такая каппа не устраняет причину бруксизма сама по себе, но помогает снизить нагрузку на зубы.
Если обнаружены кариес, воспаление дёсен или другие стоматологические проблемы, их также лечат. При нарушениях прикуса может понадобиться консультация ортодонта.
Физиотерапия и дополнительные методы
Иногда используют методы, направленные на расслабление жевательных мышц и улучшение самочувствия ребёнка, например массаж, упражнения для мышц лица и челюсти, а также другие физиотерапевтические подходы по назначению врача. Их применяют не вместо основной оценки причин, а как часть комплексного ведения.
Прогноз и наблюдение
Прогноз обычно благоприятный, если удаётся выявить и скорректировать провоцирующие факторы, защитить зубы и при необходимости лечить сопутствующие нарушения. Детям, у которых бруксизм уже был, полезно наблюдаться у стоматолога и обращаться раньше, если симптомы повторяются или усиливаются.
Профилактика сводится к разумному режиму сна и отдыха, вниманию к эмоциональному состоянию ребёнка, лечению заболеваний, которые могут поддерживать бруксизм, и регулярным осмотрам у стоматолога.
