Что такое бронхолегочная дисплазия
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких, которое развивается у недоношенных новорожденных, чаще всего после тяжелых дыхательных нарушений и необходимости респираторной поддержки. Патология многофакторная: в ее развитии участвуют незрелость легочной ткани, воздействие кислорода, особенности искусственной вентиляции, воспаление и другие неблагоприятные факторы.
БЛД не сводится только к действию кислорода или самой ИВЛ. Эти меры могут быть необходимы ребенку по жизненным показаниям, а риск болезни связан с сочетанием причин и тяжестью исходного состояния.
Причины и механизм развития
Чаще всего бронхолегочная дисплазия формируется у детей с очень низкой массой тела при рождении и выраженной незрелостью легких. Среди факторов, которые могут участвовать в ее развитии, — баротравма и повреждение легких при нерациональной вентиляции, токсическое действие высоких концентраций кислорода, инфекция, отек легких, легочная гипертензия, гастроэзофагеальный рефлюкс, дефицит отдельных витаминов и генетическая предрасположенность.
Морфологические изменения при БЛД могут проходить несколько стадий: от картины тяжелого респираторного дистресс-синдрома и повреждения альвеол до участков эмфиземы, ателектазов и фиброза легочной ткани.
Формы и тяжесть заболевания
В клинической практике выделяют классическую и более современную, «легкую» форму бронхолегочной дисплазии. Классическая форма типичнее для более незрелых недоношенных детей и чаще связана с более выраженными рентгенологическими изменениями, включая перераздувание легких и фиброз. Более легкий вариант чаще наблюдается у детей, которым раньше применяли сурфактант и щадящую респираторную поддержку; на снимках могут преобладать более однородные изменения без выраженных участков вздутия.
По степени тяжести БЛД может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Оценка зависит от выраженности дыхательной недостаточности, потребности в кислороде, клинической картины и рентгенологических изменений.
Симптомы бронхолегочной дисплазии
Для БЛД нет одного строго специфического симптома. Обычно заболевание проявляется дыхательной недостаточностью, одышкой, тахипноэ, признаками бронхиальной обструкции и потребностью в кислородной поддержке. У ребенка могут отмечаться цианоз, втяжение межреберных промежутков, бочкообразная грудная клетка и ухудшение состояния при попытке уменьшить объем респираторной помощи.
На фоне бронхолегочной дисплазии нередко наблюдаются рецидивирующие бронхиты и пневмонии, эпизоды апноэ, брадикардия, гастроэзофагеальный рефлюкс, рвота, анемия и дефицитные состояния. В тяжелых случаях возможны задержка физического развития и признаки формирования легочного сердца.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности данных: истории беременности и родов, необходимости длительной кислородной или вентиляционной поддержки, осмотра и результатов исследований. Врач оценивает дыхание ребенка, степень дыхательной недостаточности, деформацию грудной клетки и другие клинические признаки.
Из лабораторных изменений могут встречаться анемия и нарушения кислотно-щелочного состояния, электролитные сдвиги и снижение оксигенации крови. Но сами по себе эти показатели не подтверждают БЛД без клинической и инструментальной оценки.
Основным инструментальным методом остается рентгенография органов грудной клетки. Она помогает выявить характерные изменения легких и оценить выраженность процесса. КТ и МРТ используют реже и обычно не как основные методы диагностики.
Лечение
Специфического универсального лечения бронхолегочной дисплазии нет. Основой помощи остаются щадящая респираторная поддержка, контроль насыщения крови кислородом, достаточное питание, поддержание теплового режима и наблюдение за ростом и развитием ребенка. Вентиляцию и подачу кислорода подбирают индивидуально, чтобы поддерживать приемлемые показатели газообмена и при этом не усиливать повреждение легких.
Лекарственная терапия зависит от состояния ребенка и может включать препараты для уменьшения бронхообструкции, коррекции воспалительных проявлений, борьбы с отеками или лечения сопутствующей инфекции. Такие назначения не являются обязательными для всех детей с БЛД и требуют контроля неонатолога.
Питание имеет важное значение, потому что детям с БЛД требуется больше энергии для роста и восстановления. Режим кормления и объем питания подбирают индивидуально.
Осложнения и прогноз
Бронхолегочная дисплазия может осложняться хронической дыхательной недостаточностью, ателектазами, рецидивирующими инфекциями дыхательных путей, легочной гипертензией и формированием легочного сердца. У части детей в дальнейшем сохраняется склонность к бронхиальной гиперреактивности и повышенной чувствительности дыхательных путей.
Прогноз зависит от степени недоношенности, тяжести поражения легких и сопутствующих проблем. У многих детей состояние постепенно улучшается, но сроки восстановления и наличие остаточных изменений заранее предсказать нельзя.
Профилактика
Профилактика БЛД начинается еще до рождения ребенка и включает ведение беременности, предупреждение преждевременных родов и применение мер, снижающих риск тяжелого респираторного дистресс-синдрома. После рождения важны щадящие режимы респираторной поддержки, профилактика инфекций и наблюдение у специалистов.
Если ребенку показаны профилактические мероприятия до преждевременных родов, врач может рассматривать введение глюкокортикостероидов матери для снижения риска респираторных осложнений у новорожденного.