Общие сведения
Бронхопневмония, или очаговая пневмония, — это воспаление легких с образованием одного или нескольких небольших очагов в легочной ткани. У детей заболевание чаще связано с инфекцией дыхательных путей и может протекать по-разному в зависимости от возраста, общего состояния и сопутствующих болезней.
Для болезни отмечают сезонность: случаи чаще увеличиваются в холодное время года. У детей раннего возраста течение может быть тяжелее, особенно при недоношенности, врожденных пороках развития, бронхолегочной дисплазии и других факторах, снижающих устойчивость к инфекции.
Причины и механизм развития
Причины бронхопневмонии у детей зависят от возраста и клинической ситуации. Возбудителями могут быть бактерии, в том числе пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, а также другие микроорганизмы. В дошкольном возрасте при внебольничной пневмонии нередко возможна и вирусная причина, поэтому не каждый случай требует автоматического назначения антибиотиков.
Инфекция может попадать в легкие при вдыхании содержимого носоглотки или распространяться с током крови. В очаге воспаления скапливаются клетки иммунной системы, слизь и микробные частицы, из-за чего нарушается нормальная работа дыхательных путей и усиливаются симптомы интоксикации.
Факторы, которые повышают риск
недоношенность и низкая масса тела при рождении
гипоксия и асфиксия в перинатальном периоде
врожденные пороки сердца и органов дыхания
бронхолегочная дисплазия
хронические очаги инфекции, например тонзиллит, синусит, кариес
переохлаждение и пассивное курение
Как проявляется бронхопневмония
Главные симптомы — кашель, повышение температуры и признаки общего недомогания. В начале кашель может быть сухим, затем становится влажным. Мокрота чаще слизисто-гнойная, обычно без резкого запаха. У детей старшего возраста возможны боли или тяжесть в груди.
Температура нередко поднимается до фебрильных значений, ребенок становится вялым, хуже ест, может быть сонливым или, наоборот, беспокойным. При дыхательной недостаточности учащается дыхание.
При осмотре врач может выслушать влажные мелкопузырчатые хрипы над ограниченным участком легкого и отметить ослабленное дыхание. Иногда обнаруживается локальное притупление перкуторного звука, но этот признак не всегда выражен.
Осложнения
Бронхопневмония может распространяться на более обширные участки легкого и переходить в сегментарную, полисегментарную или долевую пневмонию. Возможны также плеврит, пневмоторакс, абсцесс легкого и другие тяжелые осложнения.
Риск осложнений выше у детей раннего возраста, при иммунодефицитах и врожденных аномалиях развития легких. При тяжелом течении возможны выраженная дыхательная недостаточность и инфекционно-токсические осложнения.
Диагностика
Диагноз устанавливают по жалобам, осмотру и данным обследования. Одних только симптомов недостаточно, потому что похожие проявления бывают и при других заболеваниях дыхательных путей.
Что может назначить врач
рентгенография грудной клетки для поиска очагов воспаления и оценки их распространенности
пульсоксиметрия при признаках дыхательных нарушений
общий анализ крови и, при необходимости, маркеры воспаления
исследование мокроты или других биоматериалов для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
анализ газового состава крови при подозрении на дыхательную недостаточность
Не всем детям нужны одинаковые инструментальные исследования: объем диагностики зависит от тяжести состояния, возраста и клинической картины.
Лечение
Лечение зависит от предполагаемой причины и тяжести болезни. При бактериальной пневмонии основу терапии составляют антибиотики, которые подбирают с учетом возраста ребенка, клинической ситуации и результатов исследований. При вирусной природе болезни антибиотики могут не требоваться.
Ребенку могут рекомендовать щадящий режим, достаточное питье и симптоматическую помощь. При высокой температуре, выраженной дыхательной недостаточности, обезвоживании или осложненном течении может понадобиться лечение в стационаре.
Когда может потребоваться госпитализация
младенческий возраст и тяжелое общее состояние
выраженная одышка или признаки дыхательной недостаточности
осложненное течение пневмонии
отсутствие улучшения на фоне начатого лечения
недостаточное питье, вялость, цианоз или другие тревожные симптомы
Прогноз и профилактика
При своевременной помощи прогноз у многих детей благоприятный, но течение зависит от причины болезни, возраста и сопутствующих заболеваний. У детей с врожденными пороками и иммунодефицитами риск тяжелого течения выше.
Профилактика включает вакцинацию против пневмококковой и гемофильной инфекции, снижение контактов с больными респираторными инфекциями, отказ от пассивного курения, закаливание и полноценное питание.
