Общие сведения
Бронхит у детей — воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание встречается у детей разных возрастов, но особенно часто в раннем детстве. На течение влияют возраст, состояние дыхательных путей, частота инфекций и наличие аллергической предрасположенности.
Причины и механизм развития
Чаще всего бронхит у ребенка развивается после вирусной инфекции: гриппа, парагриппа, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекции. Реже причинами бывают бактерии, грибки, внутриклеточные возбудители, а также раздражение дыхательных путей дымом, загрязненным воздухом, парами химических веществ.
Риск выше у детей с частыми респираторными заболеваниями, нарушением носового дыхания, хроническими очагами инфекции, а также при пребывании в детских коллективах и в холодный сезон. У малышей воспаление бронхов может распространяться быстрее из-за особенностей строения дыхательных путей.
Классификация
Бронхит у детей бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в бронхах, вторичный развивается как осложнение или продолжение другой болезни дыхательных путей.
По течению выделяют острый, хронический и рецидивирующий бронхит. По распространенности воспаления — ограниченный, распространенный и диффузный. По характеру воспаления он может быть катаральным, гнойным, смешанным и другими вариантами. Отдельно выделяют бронхиолит, который поражает более мелкие отделы бронхиального дерева.
Также бронхит может быть необструктивным или обструктивным, то есть сопровождаться сужением бронхов и затруднением выдоха.
Симптомы
Острый бронхит у детей часто начинается после признаков ОРВИ: насморка, першения в горле, осиплости голоса, подкашливания. Затем появляется кашель — сначала сухой, позже влажный, с мокротой. Возможны повышение температуры, слабость, потливость, боль в груди при кашле. У маленьких детей может появляться одышка.
При бронхиолите состояние обычно тяжелее: выражены лихорадка, одышка, учащенное дыхание, цианоз, признаки дыхательной недостаточности. Это состояние требует срочной медицинской оценки.
Для обструктивного бронхита характерны свистящее дыхание, удлиненный выдох, приступообразный кашель и хрипы. Температура при этом может быть нормальной или слегка повышенной.
Аллергический бронхит чаще имеет рецидивирующее течение, нередко сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом или атопическим дерматитом. При хроническом бронхите кашель может сохраняться длительно, а обострения повторяться несколько раз в год.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра, расспроса о симптомах и аускультации легких. Врач оценивает характер кашля, наличие температуры, хрипов, одышки и длительность болезни.
Дополнительные исследования назначают по показаниям. Это может быть общий анализ крови, исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия. При аллергическом варианте могут быть признаки эозинофилии. При бронхиолите иногда оценивают газовый состав крови.
Бронхит нужно отличать от пневмонии, бронхиальной астмы, инородного тела дыхательных путей, муковисцидоза и других причин кашля и одышки.
Лечение
При неосложненном остром бронхите основой помощи обычно становятся покой, достаточное питье и наблюдение за состоянием ребенка. Тактика зависит от причины болезни и выраженности симптомов.
Лекарства подбирает врач. В ряде случаев могут потребоваться препараты, направленные на конкретную причину заболевания, а также средства для облегчения кашля и разжижения мокроты. При обструкции лечение отличается от обычного острого бронхита и требует отдельной оценки.
При аллергическом бронхите важны устранение контакта с аллергеном и лечение сопутствующих аллергических проявлений. При бронхиолите и выраженной одышке ребенку может понадобиться срочная помощь и наблюдение в стационаре.
Физиотерапевтические методы, ингаляции и массаж могут использоваться по назначению врача, если они уместны в конкретной ситуации. Самостоятельно выбирать процедуры и препараты не стоит.
Профилактика и наблюдение
Профилактика включает снижение риска вирусных инфекций, отказ от контакта с табачным дымом и другими раздражителями, лечение хронических очагов инфекции и своевременную вакцинацию по календарю прививок и по показаниям.
Если бронхит повторяется или кашель затягивается, ребенку нужен повторный осмотр педиатра или детского пульмонолога. Срочная помощь требуется при дыхательной недостаточности, выраженной слабости, синюшности, высокой температуре у маленького ребенка, подозрении на пневмонию или инородное тело.
