Общие сведения
Бронхиолит у детей — воспалительное заболевание мелких дыхательных путей, прежде всего бронхиол. Чаще оно развивается у младенцев и детей раннего возраста и обычно связано с вирусной инфекцией. Основная опасность болезни — сужение просвета бронхиол, из-за которого ребенку становится труднее дышать и насыщать кровь кислородом.
В клинической практике бронхиолит чаще всего рассматривают как острое заболевание, но в отдельных случаях бывают хронические и вторичные формы, связанные с другими причинами и болезнями.
Причины и факторы риска
Наиболее частая причина бронхиолита у детей — вирусная инфекция. Реже заболевание связано с бактериями, вдыханием раздражающих веществ, лекарственным повреждением или другими болезнями.
Основные причины
вирусные инфекции, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус; также возможны риновирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус и аденовирус;
реже — бактериальные возбудители, включая микоплазму и хламидию;
вдыхание горячего воздуха, токсичных паров, дыма, раздражающих газов и минеральной пыли;
лекарственно-ассоциированные формы;
вторичный бронхиолит на фоне других заболеваний, а также после перенесенного инфекционного эпизода или аспирации инородного тела.
Факторы риска тяжелого течения
возраст от 1 до 6 месяцев;
недоношенность;
искусственное вскармливание;
многоплодная беременность;
бронхолегочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов;
иммунодефицит;
курение матери.
Как развивается бронхиолит
При бронхиолите воспаляется слизистая оболочка бронхиол. Из-за отека, избыточной выработки слизи и слущивания клеток просвет мелких дыхательных путей сужается. У маленьких детей это особенно быстро приводит к нарушению проходимости бронхиол и ухудшению газообмена.
У младенцев риск дыхательных расстройств выше из-за анатомо-физиологических особенностей: узких дыхательных путей, незрелого мышечного слоя и меньшей эффективности кашля.
Классификация
Единой универсальной классификации бронхиолита у детей нет. На практике его часто делят по причине и по течению.
По причине
постинфекционный;
ингаляционный;
лекарственный;
связанный с другими заболеваниями.
По течению
острый бронхиолит — развивается быстро и обычно длится до 1 месяца;
хронический бронхиолит — встречается реже и может сохраняться длительно.
Симптомы бронхиолита у детей
Обычно болезнь начинается через несколько дней после симптомов острой респираторной инфекции. Сначала появляются кашель и признаки катарального синдрома, затем нарастают одышка и другие проявления дыхательной недостаточности.
Острый бронхиолит
сухой или малопродуктивный кашель;
шумное дыхание, свистящий выдох;
хрипы, иногда слышимые на расстоянии;
учащенное дыхание;
участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
втяжение межреберий и раздувание крыльев носа;
цианоз при нехватке кислорода;
вялость, раздражительность, снижение питья;
признаки обезвоживания;
у недоношенных детей возможно апноэ.
Хронический бронхиолит
рецидивирующий кашель;
свистящее дыхание;
одышка, сначала при нагрузке, затем и в покое при тяжелом течении.
Возможные осложнения
После острого бронхиолита иногда возникают отит, инфекция мочевыводящих путей или бактериальная пневмония. В дальнейшем у части детей бывают эпизоды бронхиальной обструкции. При хроническом облитерирующем бронхиолите возможны легочная гипертензия и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
Диагностика
Бронхиолит обычно диагностируют клинически: по жалобам, осмотру и связи симптомов с недавней вирусной инфекцией. Чаще всего дополнительных исследований немного, и они нужны не всем детям.
Осмотр и оценка дыхания: частота дыхательных движений, участие вспомогательной мускулатуры, наличие хрипов, цианоза, признаков обезвоживания.
Пульсоксиметрия для оценки насыщения крови кислородом.
Рентгенография грудной клетки обычно не является рутинным исследованием и применяется при подозрении на пневмонию или другое осложнение.
Анализы крови при неосложненном течении часто малоинформативны.
При обследовании важно отличить бронхиолит от бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и пневмонии.
Принципы лечения
Лечение бронхиолита у детей в первую очередь поддерживающее. Основные задачи — помочь ребенку дышать, не допустить обезвоживания и обеспечить достаточное питание.
Когда нужна госпитализация
выраженная дыхательная недостаточность;
повторные эпизоды апноэ;
трудности с кормлением;
обезвоживание;
маленький возраст, особенно до 6 месяцев;
наличие факторов риска тяжелого течения.
Респираторная поддержка
При низкой сатурации ребенку может понадобиться кислородотерапия. При тяжелых дыхательных расстройствах и повторных апноэ может потребоваться более интенсивная респираторная поддержка.
Питание и гидратация
Ребенку важно получать достаточно жидкости. Если он не может пить самостоятельно, питание и жидкость обеспечивают другими способами, включая зондовое введение. При выраженном обезвоживании может потребоваться внутривенная коррекция жидкости.
Ингаляционная терапия и лекарства
Рутинно бронходилататоры, ингаляционные стероиды и другие бронхолитические схемы при типичном остром бронхиолите не назначают. Их пробное применение возможно только по решению врача и при наличии объективного улучшения после первой ингаляции.
Антибиотики нужны не всем детям, а только при признаках бактериальной инфекции.
При нарушении носового дыхания могут использоваться методы очищения носовых ходов. Любые лекарства у ребенка должен подбирать врач с учетом возраста и тяжести состояния.
Реабилитация
Реабилитация важна в основном при хроническом бронхиолите. Она может включать прогулки, щадящую физическую активность, дыхательную гимнастику, ЛФК и массаж по назначению врача.
Прогноз и профилактика
При своевременной помощи острый бронхиолит у большинства детей заканчивается выздоровлением. Остаточные симптомы могут сохраняться некоторое время после острого периода. Хронические формы требуют длительного наблюдения.
Профилактика включает снижение риска респираторных инфекций, отказ родителей от курения, поддержку грудного вскармливания и раннее обращение за медицинской помощью при симптомах ОРВИ у маленького ребенка.
