Общие сведения
Бронхоэктатическая болезнь у детей — это хроническое заболевание бронхолегочной системы, при котором в бронхах формируются стойкие структурные изменения, а в их стенке сохраняется воспаление. Болезнь обычно проявляется повторяющимися бронхитами и длительным влажным кашлем. Для ребенка важны раннее выявление причины заболевания и оценка степени поражения бронхов, потому что это влияет на выбор тактики лечения.
Причины и механизм развития
Бронхоэктатическая болезнь у детей нередко развивается после тяжелых или повторных инфекций дыхательных путей, таких как бронхит, пневмония, корь, грипп или коклюш. Реже причиной становится инородное тело в бронхе, которое вызывает стойкое нарушение проходимости дыхательных путей. Обострения могут провоцировать вирусные инфекции, а течение заболевания ухудшают хронический бронхит и присоединение бактериальной инфекции.
К факторам риска относят наследственную предрасположенность, нарушения развития бронхиального дерева, пассивное курение, загрязнение воздуха, иммунные нарушения, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ателектазы и недостаточно леченные воспалительные процессы в легких. В основе болезни лежат воспаление стенки бронха и нарушение его проходимости. Из-за этого повреждаются ткани бронха, ухудшается очищение дыхательных путей и постепенно формируется расширение бронхов.
Классификация
В педиатрии бронхоэктатическую болезнь у детей обычно описывают по нескольким признакам.
По форме бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, кистовидные, веретенообразные, смешанные.
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По периоду болезни: обострение и ремиссия.
По распространенности процесса: сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная.
Симптомы у детей
Основной признак заболевания — хронический влажный кашель с отделением мокроты. Утром мокрота может отходить особенно активно, иногда в большом количестве. У части детей болезнь протекает с частыми обострениями, которые сопровождаются одышкой, слабостью, повышением температуры, примесью гноя в мокроте и, реже, кровохарканьем. Возможны деформация грудной клетки, признаки дыхательной недостаточности и ухудшение самочувствия при нагрузке.
В период ремиссии жалобы могут быть менее выраженными, но кашель и выделение мокроты обычно сохраняются. При длительном течении у некоторых детей отмечают признаки дефицита питания и гиповитаминоза.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, истории болезни, осмотра и данных инструментальных исследований. Врач уточняет, какие инфекции ребенок переносил раньше, были ли эпизоды инородного тела в дыхательных путях и есть ли факторы риска. При осмотре и аускультации могут выявляться жесткое дыхание, влажные хрипы и другие признаки воспаления бронхов.
Лабораторные анализы при обострении помогают подтвердить воспалительный процесс, но сами по себе не являются специфичными для бронхоэктатической болезни. Для поиска возбудителя могут использовать бактериологическое исследование мокроты и другие анализы по показаниям.
Ведущую роль в подтверждении диагноза играет компьютерная томография. Рентгенография грудной клетки помогает заподозрить уменьшение объема части легкого, деформацию легочного рисунка и смещение структур. Бронхоскопию проводят по показаниям, чтобы оценить состояние бронхов и при необходимости выполнить санацию. КТ позволяет увидеть расширение бронхов и другие характерные изменения.
При обследовании важно исключить другие причины бронхоэктазов, в том числе муковисцидоз, врожденную цилиарную дискинезию, синдром Вильямса-Кэмпбелла, синдром Мунье-Куна, аллергический бронхолегочный аспергиллез и врожденные пороки бронхиального дерева.
Лечение
Лечение зависит от тяжести болезни, частоты обострений и причины бронхоэктазов. При обострении применяют консервативную терапию: режим с ограничением нагрузки, лечение инфекции и средства для улучшения отхождения мокроты. Антибиотики подбирают с учетом вероятного возбудителя и, по возможности, результатов микробиологического исследования.
Мукоактивные препараты, бронхолитики и ингаляционные глюкокортикостероиды используют не всем подряд, а при наличии соответствующих показаний, например при сопутствующем бронхоспазме или другом клиническом компоненте. Индивидуальную технику очищения дыхательных путей ребенку обучает специалист по дыхательной физиотерапии. В некоторых случаях проводят лечебную бронхоскопию для санации бронхиального дерева.
Из немедикаментозных методов могут использоваться постуральный дренаж, массаж и другие физиотерапевтические подходы. Подбор процедур должен быть индивидуальным и не заменяет основного лечения причины заболевания.
Оперативное лечение требуется редко. Его рассматривают при локальном поражении, неэффективности оптимальной консервативной терапии и развитии осложнений, в том числе при легочном кровотечении. Объем вмешательства определяют по распространенности процесса и общему состоянию ребенка.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько рано установлен диагноз, найдена ли причина болезни и удается ли контролировать обострения. При своевременном наблюдении и лечении можно уменьшить частоту инфекций и замедлить прогрессирование процесса. Профилактика включает предупреждение и своевременное лечение респираторных инфекций, отказ от табачного дыма, снижение контакта с вредными факторами, а также наблюдение за детьми из группы риска.
