Что такое бронхообструктивный синдром
Бронхообструктивный синдром — это клинический симптомокомплекс, при котором просвет бронхов сужается или перекрывается. Причиной могут быть спазм бронхов, отек слизистой, накопление секрета, воспаление, сдавление извне или инородное тело в дыхательных путях.
У детей бронхообструкция встречается особенно часто в раннем возрасте. Это не самостоятельный диагноз, а проявление разных заболеваний и состояний, поэтому подход к ребенку зависит от причины эпизода.
Почему возникает бронхообструкция
Чаще всего бронхообструктивный синдром связан с инфекцией или аллергическим воспалением. Среди инфекционных причин нередко встречаются вирусные инфекции дыхательных путей, бронхит, бронхиолит и пневмония.
Бронхообструкция также может развиваться при бронхиальной астме, гиперреактивности бронхов, аллергических реакциях, при попадании инородного тела в дыхательные пути, а также на фоне врожденных и наследственных заболеваний, бронхолегочной дисплазии, пороков развития дыхательной системы, иммунодефицитных состояний и некоторых других патологий.
К факторам, которые могут повышать риск и утяжелять течение, относят пассивное курение, анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у маленьких детей и склонность к атопическим реакциям.
Как проявляется синдром
Для бронхообструкции характерны шумный выдох, свистящее дыхание, хрипы, одышка с затрудненным выдохом, сухой или малопродуктивный кашель. Могут появляться втяжения уступчивых мест грудной клетки и участие вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Общее состояние ребенка зависит от причины и тяжести эпизода. Возможны слабость, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, а при некоторых состояниях — лихорадка, насморк, рвота, срыгивания и другие сопутствующие симптомы.
Тяжесть оценивают не только по свисту и кашлю, но и по общему виду ребенка, уровню активности, сознанию и работе дыхания. Очень тяжелым признаком может быть «тихая грудная клетка» у уставшего ребенка, а не уменьшение симптомов.
Как проводят диагностику
Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза: врач уточняет возраст ребенка, начало симптомов, эпизоды в прошлом, наличие аллергии, возможный контакт с инородным телом, сопутствующие заболевания и признаки инфекции.
При осмотре врач оценивает частоту и характер дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, хрипы, свист на выдохе, а также общее состояние ребенка. При необходимости назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Из дополнительных методов могут использоваться рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия, спирометрия, а в отдельных случаях — другие исследования. Бронхоскопия особенно важна, если есть подозрение на инородное тело, а спирометрия помогает оценить функцию внешнего дыхания у детей, которым она технически доступна.
Если причиной считают аллергию или наследственное заболевание, могут понадобиться дополнительные тесты, например исследование на муковисцидоз или анализы на инфекционные агенты. Набор обследований зависит от клинической ситуации.
Принципы лечения
Лечение направлено на устранение причины обструкции и облегчение дыхания. Тактика зависит от того, что вызвало синдром: инфекция, астма, аллергия, инородное тело, врожденная патология или другое состояние.
При подозрении на инородное тело может потребоваться срочная бронхоскопия. При аллергическом и астматическом воспалении врач может назначать бронхолитики и противовоспалительную терапию по показаниям. Антибиотики нужны не всем детям, а только если есть обоснования для их применения.
В ряде случаев ребенок нуждается в госпитализации, особенно если дыхание затруднено, состояние тяжелое или причина бронхообструкции неясна. Самолечение в такой ситуации опасно, потому что свистящее дыхание бывает не только при астме.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращаться за неотложной помощью нужно, если у ребенка нарастают одышка и втяжения грудной клетки, появляется выраженная слабость, синюшность, нарушение сознания, признаки истощения или внезапно возникло тяжелое дыхание после еды или игры с мелкими предметами.
Особенно настораживают односторонние симптомы, внезапное начало и ухудшение общего состояния. В таких случаях важно не ждать планового приема.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины бронхообструктивного синдрома, возраста ребенка и своевременности помощи. При острых инфекционных эпизодах состояние часто улучшается после лечения основного заболевания, а при хронических и наследственных причинах возможны повторные обострения.
Профилактика включает отказ от пассивного курения, своевременное лечение заболеваний дыхательных путей, наблюдение детей с хроническими и врожденными болезнями, а также устранение факторов риска, которые могут провоцировать обструкцию.
