Общие сведения
Бронхиальная астма у детей — хроническое заболевание, при котором в бронхах развивается воспаление и повышается их чувствительность. На этом фоне возникает обратимая бронхообструкция: просвет дыхательных путей сужается, и ребенку становится труднее выдыхать воздух.
Заболевание может начинаться в любом детском возрасте, нередко первые эпизоды возникают в дошкольные годы. В ведении ребенка обычно участвуют педиатр, детский пульмонолог и аллерголог-иммунолог.
Причины и провоцирующие факторы
Развитие бронхиальной астмы у детей связано с сочетанием наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды. У многих детей есть семейная отягощенность по аллергическим заболеваниям, таким как поллиноз, атопический дерматит и пищевая аллергия.
Симптомы могут провоцировать разные аллергены и раздражители: домашняя пыль, шерсть животных, клещи домашней пыли, плесневые грибки, пыльца растений, некоторые пищевые продукты, табачный дым, холодный воздух, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, а также респираторные инфекции. У части детей обострение связано с лекарственной чувствительностью или контактом с промышленными аллергенами.
Как развивается болезнь
При контакте с причинно значимым аллергеном иммунная система запускает воспалительную реакцию. В бронхах выделяются медиаторы воспаления, которые вызывают отек слизистой, спазм гладкой мускулатуры и усиленное образование вязкой слизи. Из-за этого дыхательные пути сужаются, а дыхание становится затрудненным.
У некоторых детей приступы повторяются по сходному сценарию, а между эпизодами самочувствие может быть почти нормальным.
Симптомы
Для бронхиальной астмы у детей характерны приступы экспираторной одышки, свистящее дыхание, приступообразный кашель и ощущение нехватки воздуха. Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, а окружающие слышат хрипы на расстоянии.
Перед приступом иногда появляются признаки-предвестники: беспокойство, нарушение сна, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Сам приступ может сопровождаться бледностью, цианозом, участием вспомогательной мускулатуры, трудноотделяемой густой мокротой и страхом из-за нехватки воздуха.
После приступа нередко остается слабость, сонливость и вялость. При длительном тяжелом эпизоде может развиться астматический статус — состояние, требующее неотложной помощи.
По тяжести течения оценивают частоту симптомов и показатели функции внешнего дыхания. При легком течении приступы редкие и быстро проходят, при более тяжелом — возникают чаще и сильнее влияют на повседневную активность и дыхательные показатели.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности данных: жалоб, семейного и аллергологического анамнеза, осмотра и результатов исследований. Важно также исключить другие причины бронхообструкции, например инородное тело бронхов, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, трахео- и бронхомаляцию, обструктивный бронхит и бронхогенные кисты.
Из обследований могут использоваться спирометрия у детей, которым она доступна по возрасту и состоянию, тесты с бронхолитиком или физической нагрузкой, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови и мокроты, определение общего и специфических IgE, кожные аллергопробы и исследование газового состава крови.
У маленьких детей, особенно дошкольников, функциональные тесты не всегда выполнимы или информативны, поэтому диагноз чаще опирается на клиническую картину и наблюдение в динамике.
Лечение
Лечение бронхиальной астмы у детей обычно включает два направления: контроль воспаления и помощь при приступах. Важную роль играет выявление и устранение провоцирующих факторов: снижение контакта с аллергенами, организация гипоаллергенного быта, пересмотр питания при пищевой аллергии и отказ от контакта с табачным дымом.
Подбор лекарств, их сочетаний и дозировок проводит врач. В лечении могут использоваться ингаляционные противовоспалительные препараты, бронхолитики и другие средства, которые помогают снизить частоту обострений и облегчить симптомы. В некоторых случаях рассматривают специфическую иммунотерапию при подтвержденной чувствительности к причинно значимому аллергену.
При обострении применяют препараты для быстрого снятия бронхоспазма, кислородотерапию и, при необходимости, другие неотложные меры. Тяжелая одышка, нарастающая синюшность, выраженная слабость, сонливость или отсутствие эффекта от обычного плана действий требуют срочной медицинской помощи.
В межприступный период важны обучение семьи технике ингаляций, регулярный контроль симптомов и выполнение индивидуального плана лечения. Дополнительные методы реабилитации могут назначаться по показаниям, но не заменяют базисную терапию.
Прогноз и профилактика
Течение бронхиальной астмы у детей может меняться с возрастом: у части пациентов симптомы уменьшаются, у части сохраняются и во взрослом возрасте. На прогноз влияют своевременная диагностика, регулярное лечение и контроль триггеров.
Профилактика включает раннее выявление аллергии, исключение значимых аллергенов, контроль симптомов, обучение родителей и ребенка распознаванию ухудшения состояния и соблюдению плана лечения. Регулярная оценка функции дыхания помогает отслеживать контроль заболевания.
