Общие сведения
Перелом ноги у ребенка — это нарушение целостности бедренной кости, костей голени или костей стопы. Чаще всего такие травмы связаны с падениями, играми, спортом, зимними развлечениями и дорожно-транспортными происшествиями. Важная задача лечения — не допустить укорочения и деформации конечности, особенно если повреждена зона роста.
Причины и механизм травмы
У детей переломы ноги возникают при уличных травмах, падениях, прыжках, занятиях спортом, реже — при ДТП, падениях с высоты и других тяжелых воздействиях. Тип повреждения зависит от того, на какой участок пришлась нагрузка и каким был механизм травмы.
Бедро: верхний отдел может ломаться после прямого удара, падения на бок или прыжка с высоты; диафиз и нижняя часть бедра — после падений и прямых ударов.
Голень: верхний отдел может повреждаться при падении на полусогнутое колено; диафиз — при вращении голени или прямом ударе; лодыжки — при резком подворачивании стопы.
Стопа: чаще страдает при прямом ударе, прыжке с высоты, падении тяжелого предмета или ударе стопой о твердую поверхность.
Особенности переломов у детей
У детей диафизарные переломы часто бывают полными. Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» встречаются реже и чаще у маленьких детей, а также при рахите и некоторых заболеваниях костей. Вблизи суставов нередко повреждается не сама кость, а зона роста: возникают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Такие травмы опасны тем, что могут приводить к смещению и нарушению оси конечности.
Как проявляется перелом
Основные признаки — боль, отказ от опоры или выраженное ограничение движений, припухлость. Иногда повышается температура, особенно у маленьких детей. При переломах диафиза возможны укорочение и заметная деформация ноги. При околосуставных и внутрисуставных повреждениях внешние признаки могут быть сглажены, поэтому перелом не всегда очевиден сразу.
Для внутрисуставных травм характерны быстрый отек сустава, скопление крови в суставе и резкое ограничение движений. При открытом переломе есть рана; при вторично открытом повреждении рана обычно небольшая. Боль при осевой нагрузке возможна, но проверять ее нужно осторожно.
Перелом бедра
При повреждении шейки или головки бедра нога может быть приведена и развернута кнаружи, ребенок не может оторвать пятку от поверхности. При переломах диафиза боль выражена сильнее, возможны укорочение, деформация и невозможность опоры. При повреждениях нижнего отдела бедренной кости у грудных детей симптомы иногда менее заметны.
Перелом голени
Проксимальные повреждения берцовых костей встречаются редко. При диафизарных переломах голени обычно есть боль, отек, невозможность опоры и движения, иногда — смещение и деформация. У детей младшего возраста возможны поднадкостничные переломы с менее яркой клинической картиной. При травмах лодыжек отек и кровоизлияния могут преобладать над деформацией.
Перелом стопы
При переломе пяточной кости появляется боль в пятке, отек, иногда уплощение области пятки и резкая болезненность при ощупывании. Перелом таранной кости сопровождается болью в голеностопе и отеком. Переломы плюсневых костей и пальцев могут проявляться отеком, синюшностью, болью и невозможностью опираться на стопу, особенно если переломов несколько или есть смещение.
Диагностика
Ребенка с подозрением на перелом осматривает детский травматолог. Диагноз ставят по обстоятельствам травмы, жалобам, осмотру и данным визуализации.
Рентгенография — основной метод на первом этапе, помогает определить наличие перелома и смещение отломков.
Ультразвуковое исследование может дополнять диагностику, особенно при повреждениях зоны роста.
КТ и МРТ используют, если обычных методов недостаточно или нужно точнее спланировать лечение сложной травмы.
Перелом важно отличать от ушиба, растяжения или разрыва связок. У маленьких детей при лихорадке иногда требуется исключить остеомиелит.
Первая помощь
При подозрении на перелом нужно ограничить движения, зафиксировать конечность в удобном положении и как можно скорее доставить ребенка к врачу. На открытую рану накладывают чистую асептическую повязку, при возможности прикладывают холод через ткань. При сильной боли допустимо обезболивание, подходящее ребенку по возрасту. Вправлять перелом дома нельзя.
Лечение
Тактика лечения зависит от локализации перелома, смещения отломков, возраста ребенка, состояния зоны роста и нейрососудистого статуса конечности. Во многих случаях лечение проводят консервативно, но иногда требуется операция.
Консервативное лечение
Для удержания отломков после репозиции используют гипсовую иммобилизацию или вытяжение. При открытых повреждениях проводят первичную хирургическую обработку раны. Маленьким детям и детям старшего возраста способ обезболивания и вид фиксации подбирают индивидуально.
При лечении важны контроль боли, наблюдение за состоянием конечности под повязкой и своевременная переоценка, если отек усиливается или появляются признаки сдавления. Реабилитация обычно включает постепенное восстановление движений и нагрузки под контролем врача.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают, если отломки нельзя сопоставить или удержать, при открытых травмах, при интерпозиции мягких тканей, а также при некоторых сложных повреждениях. Метод операции зависит от уровня перелома и его особенностей.
При повреждениях костей стопы операция требуется не всегда. В отдаленном периоде хирургическое лечение может понадобиться при неправильно сросшихся переломах.
Осложнения
Если перелом неправильно сопоставить или лечить с опозданием, возможны деформация, укорочение конечности, нарушение оси ноги и ограничение движений. При внутрисуставных повреждениях в дальнейшем возможны тугоподвижность, нестабильность и деформирующий артроз. Выраженное укорочение ноги может отражаться на осанке и нагрузке на позвоночник.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но он зависит от локализации травмы, смещения, вовлечения зоны роста и своевременности лечения. Профилактика включает обучение ребенка безопасному поведению дома и на улице, контроль во время занятий спортом и раннее обращение за медицинской помощью при подозрении на перелом.
