Общие сведения
Перелом пальца у ребенка — распространенная травма. Чаще повреждаются фаланги пальцев кисти, реже — пальцев стопы. Наиболее уязвимы ногтевые фаланги, затем средние и основные. Важность раннего лечения связана с сохранением функции кисти и нормального роста пальца.
Причины
Травма обычно возникает в быту, на улице или во время спорта. Пальцы руки могут пострадать при ударе тяжелым предметом, защемлении дверью, падении или ударе во время драки. Пальцы стопы нередко повреждаются при ударе о твердый предмет, например о косяк двери или о штангу ворот во время игры.
Механизм повреждения
Перелом возникает, когда сила удара превышает прочность кости. Повреждение может затрагивать середину фаланги, ее конец или зону роста. Чаще это одиночный закрытый перелом без выраженного смещения, но встречаются и оскольчатые повреждения, а также травмы с дефектом мягких тканей.
Симптомы
Для перелома пальца руки характерны резкая боль, отек, синюшность, болезненность при ощупывании и осевой нагрузке, а также снижение функции кисти. При значительном смещении возможны укорочение и деформация пальца. Переломы ногтевых фаланг нередко сопровождаются подногтевой гематомой.
При переломе пальца стопы появляются нарастающий отек, синюшность, кровоподтеки, подногтевые гематомы и боль при надавливании. Ребенок обычно щадит передний отдел стопы и старается опираться на пятку.
При открытом переломе есть рана неправильной формы, иногда с размятыми краями. В тяжелых случаях видны костные фрагменты или дефект мягких тканей.
Осложнения
Без своевременного сопоставления отломков и фиксации могут сформироваться стойкая деформация пальца и ограничение движений в суставе. При внутрисуставных переломах со смещением повышается риск нарушения подвижности. Повреждения пальцев в дальнейшем могут приводить к посттравматическим изменениям сустава.
Диагностика
Диагноз ставит детский травматолог с учетом обстоятельств травмы, жалоб, осмотра и результатов рентгенографии. Снимки обычно выполняют в двух проекциях. По ним оценивают линию перелома и смещение отломков.
Если обычной рентгенографии недостаточно, по показаниям назначают КТ. МРТ может понадобиться в спорных случаях, особенно у маленьких детей и при подозрении на повреждение зоны роста, которую плохо видно на рентгене.
Перелом нужно отличать от ушиба: для ушиба чаще характерны умеренный отек, отсутствие деформации и отсутствие выраженной болезненности при осевой нагрузке.
Лечение
Консервативное лечение
Тактика зависит от вида травмы, наличия смещения, состояния кожи, ногтя, зоны роста и сухожилий. При переломах без смещения обычно используют иммобилизацию. При повреждениях пальцев кисти может применяться гипсовая лонгета или другое фиксирующее устройство, а при травмах пальцев стопы — фиксация к соседнему пальцу или гипсовая иммобилизация, если это необходимо по клинической ситуации.
Если есть смещение, сначала выполняют репозицию, а затем фиксируют палец или кисть. В отдельных случаях для удержания отломков может потребоваться чрескожная фиксация спицей. После контрольного снимка врач решает, как долго сохранять иммобилизацию и когда начинать восстановительные упражнения.
Хирургическое лечение
Операция нужна при открытых повреждениях, дефектах мягких тканей, а также при сложных травмах, которые нельзя надежно стабилизировать консервативно. При открытых переломах важна ранняя специализированная обработка раны. Если повреждены кожа и мягкие ткани, могут применяться методы пластического закрытия дефекта.
Особого внимания требуют переломы, которые внешне могут казаться небольшими, но связаны с открытой раной, поражением ногтя или зоны роста. Такие травмы требуют срочной оценки специалистом.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если есть открытая рана, выраженное смещение, нарушение кровоснабжения или чувствительности пальца, сильная деформация, подозрение на повреждение ногтя или зоны роста.
До осмотра врача палец нужно защитить и обездвижить без сдавления. Не следует самостоятельно вправлять его или проверять крепитацию.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз у большинства детей благоприятный. Исход зависит от характера перелома, наличия смещения, открытой раны и того, насколько рано начата помощь. При позднем обращении лечение может быть сложнее, а риск остаточной деформации выше.
Профилактика
Профилактика включает контроль за маленькими детьми дома, безопасную организацию пространства, обучение правилам поведения на улице и осторожность при играх и спорте. При работе с инструментами и занятиях в секциях ребенок должен находиться под присмотром взрослых и тренера.
