Общие сведения
Опухоли головного мозга у детей занимают важное место среди детских онкологических заболеваний. Чаще всего их проявления связаны не только со свойствами самой опухоли, но и с тем, где она расположена, как быстро растет и насколько сильно сдавливает окружающие структуры мозга. Именно поэтому один и тот же диагноз может проявляться по-разному у разных детей.
В детском возрасте встречаются разные гистологические варианты опухолей, в том числе астроцитомы, другие глиомы, медуллобластомы и эпендимомы. Для тактики лечения значение имеют не только размер образования и его расположение, но и результаты морфологического и молекулярного исследования.
Причины и механизмы развития
Точная причина возникновения большинства опухолей головного мозга у детей неизвестна. Риск выше при некоторых наследственных синдромах, связанных с нарушением работы генов и развитием нервной ткани. В редких случаях опухоль может быть связана с воздействием ионизирующего излучения в прошлом.
Развитие опухоли связано с накоплением генетических изменений в клетках. В результате клетки начинают делиться бесконтрольно, образуют объемное образование и могут сдавливать окружающие ткани мозга. Симптомы появляются не только из-за роста самой опухоли, но и из-за повышения внутричерепного давления или нарушения оттока ликвора.
Классификация
Опухоли головного мозга у детей различают по нескольким признакам: по происхождению, гистологическому типу, степени злокачественности, локализации и характеру роста. Одни образования растут относительно медленно и четко отграничены от окружающих тканей, другие склонны к более агрессивному росту и распространению.
К наиболее часто упоминаемым видам относятся:
астроцитомы — опухоли из астроцитов;
глиомы — опухоли из клеток глии, к ним относятся разные по степени агрессивности образования;
медуллобластомы — злокачественные опухоли, чаще возникающие в задней черепной ямке;
эпендимомы — опухоли из клеток, выстилающих желудочки мозга.
Также у детей могут встречаться и более редкие варианты новообразований. При этом локализация имеет большое значение: опухоли задней черепной ямки и опухоли больших полушарий могут давать разные симптомы и требуют разного подхода к лечению.
Симптомы
Проявления зависят от размера и расположения опухоли. У ребенка могут появляться головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение походки, слабость в конечностях, изменения зрения, слуха или речи. Иногда первым признаком становятся судороги.
Признаки повышения внутричерепного давления нередко включают головную боль и рвоту, но сами по себе они не подтверждают диагноз опухоли. Для врача особенно важны сочетание симптомов, их нарастание, утренние жалобы, нарушение координации, изменение поведения, снижение успеваемости и другие новые неврологические признаки.
У части детей появляются изменения в поведении и когнитивных функциях: ухудшается внимание, память, обучение, ребенок становится вялым, теряет интерес к привычной деятельности. Если опухоль затрагивает определенные отделы мозга, могут возникать и более точечные очаговые симптомы.
Осложнения
Опухоль может вызывать сдавление жизненно важных структур мозга, нарушение оттока спинномозговой жидкости, стойкие двигательные и чувствительные расстройства, ухудшение зрения и слуха, а также судорожные приступы. При тяжелом течении возможно угнетение сознания.
При быстро нарастающих симптомах требуется срочная медицинская помощь. Опасность связана не только с самой опухолью, но и с осложнениями, которые возникают из-за роста образования и повышения внутричерепного давления.
Диагностика
Обследование обычно начинается с осмотра детского невролога, а затем к ведению ребенка подключаются онколог, нейрохирург и другие специалисты. Главная задача диагностики — подтвердить наличие опухоли, определить ее тип, локализацию и влияние на окружающие структуры.
МРТ головного мозга — основной метод визуализации, который помогает точнее оценить размеры, расположение и распространение опухоли.
КТ головного мозга применяют для быстрой оценки состояния и уточнения некоторых особенностей образования, включая кровоизлияние, кальцификаты или костные изменения.
ЭЭГ назначают при судорогах или подозрении на эпилептическую активность.
Биопсия или удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием нужны для уточнения типа образования и степени его злокачественности.
При некоторых опухолях исследуют онкомаркеры в крови и ликворе, если это помогает уточнить диагноз.
По показаниям ребенка осматривают офтальмолог, ЛОР-врач, а при выраженных когнитивных или поведенческих нарушениях — психиатр или психолог. Это помогает оценить последствия опухоли и спланировать лечение.
Лечение
Тактика лечения зависит от типа опухоли, ее расположения, размеров, молекулярных особенностей и общего состояния ребенка. Лечение подбирает мультидисциплинарная команда специалистов. В одних случаях возможна операция, в других — сначала требуется биопсия, наблюдение или комбинированная терапия.
Хирургическое лечение
Операция часто используется для удаления максимально возможного объема опухоли, если это безопасно. В ряде случаев удаление помогает уменьшить давление на мозг и облегчить симптомы. Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
Если опухоль расположена в зоне, где радикальное удаление слишком рискованно, врач может ограничиться биопсией или частичным вмешательством. При нарушении оттока ликвора иногда требуется дренирование или шунтирующая операция.
Лучевая и лекарственная терапия
Лучевая терапия и химиотерапия могут применяться отдельно или в сочетании, в зависимости от конкретного вида опухоли и возраста ребенка. Не всем детям подходят одинаковые схемы лечения: решение зависит от диагноза и риска осложнений.
У маленьких детей подход к лучевой терапии особенно осторожный, так как лечение может иметь отсроченные последствия. В некоторых случаях лекарственная терапия помогает отложить облучение или уменьшить его объем.
Для контроля симптомов могут использоваться поддерживающие меры: обезболивание, противорвотные средства, коррекция питания, лечение отека мозга по назначению врача и помощь при судорогах. Самолечение при таких симптомах недопустимо.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от типа опухоли, ее биологических особенностей, возможности безопасного удаления и того, насколько рано начато лечение. У части детей удается добиться длительного контроля заболевания, но исходы сильно различаются.
Специфической профилактики большинства опухолей головного мозга у детей не существует. Важно своевременно обращаться к врачу при нарастающих головных болях, рвоте, судорогах, нарушении ходьбы, зрения, речи или поведения.