Общие сведения
Брадикардия у детей — это замедление частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы. Она не является отдельным заболеванием, а рассматривается как признак, который может сопровождать кардиальные и внесердечные нарушения. Значение пульса оценивают с учетом возраста, состояния ребенка и клинической картины, а не только по одной цифре.
Иногда урежение пульса бывает вариантом нормы, например у физически тренированных детей или во сне. Но внезапное снижение частоты сердечных сокращений, обморок, плохая перфузия, нарушения дыхания и другие настораживающие признаки требуют срочной оценки врача.
Причины
Брадикардия у детей может быть физиологической или патологической. Среди физиологических вариантов упоминают тренированность у юных спортсменов, а также временное урежение ритма у некоторых недоношенных новорожденных.
Патологические причины объединяют несколько групп:
органические заболевания сердца: врожденные пороки, кардиомиопатии, первичная легочная гипертензия, синдром слабости синусового узла, иногда ревматические поражения сердца у подростков;
эндокринные нарушения: врожденный и приобретенный гипотиреоз, гипопитуитаризм, надпочечниковая недостаточность, при тяжелом течении — диабетический кетоацидоз;
неврологические причины: ваготония, неврозы с преобладанием парасимпатического влияния, повышение внутричерепного давления, внутричерепные кровоизлияния, воспалительные заболевания внутреннего уха;
интоксикации и тяжелые состояния: печеночная недостаточность, уремия, инфекции с выраженной токсической нагрузкой;
наследственные особенности регуляции ритма, в том числе семейные формы с преобладанием вагусных влияний;
ятрогенные причины: неправильное применение сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов, а также передозировка калия.
На развитие и выраженность брадикардии могут влиять переутомление, чрезмерные физические и умственные нагрузки, хронический стресс и конфликтные ситуации.
Как развивается брадикардия
Чаще всего урежение ритма связано с синусовым узлом — основным водителем ритма сердца. Если его автоматизм снижается, импульсы возникают реже, и частота сердечных сокращений падает. На это могут влиять изменения вегетативной регуляции, действие ацетилхолина и другие патологические процессы.
При синдроме слабости синусового узла синусовый узел работает недостаточно, и его функцию частично берут на себя другие очаги автоматизма. При атриовентрикулярных блокадах урежение ритма связано с нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Симптомы
На ранних стадиях брадикардия может почти не беспокоить ребенка. Возможны повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная нестабильность, забывчивость.
При более выраженном урежении ритма появляются головокружение, слабость, обмороки. Во время приступа ребенок может резко бледнеть, покрываться холодным потом, иногда отмечается синюшность вокруг рта. Потеря сознания обычно кратковременная, но требует внимания врача.
У детей первого года жизни, в раннем возрасте, у школьников и подростков границы нормы различаются, поэтому оценка частоты пульса всегда должна быть возрастной. Нередко брадикардия выявляется случайно при профилактическом осмотре.
Осложнения
Самое опасное осложнение — приступы с внезапной потерей сознания кардиального происхождения, включая синдром Морганьи-Адамса-Стокса. В тяжелых случаях возможны критические нарушения ритма и асистолия.
При длительном и выраженном урежении сердечного ритма страдает кровообращение, что может отражаться на самочувствии, когнитивных функциях и физическом развитии ребенка.
Диагностика
Обследование начинает детский кардиолог. Врач уточняет жалобы, течение беременности и родов, особенности развития ребенка, перенесенные болезни, семейный анамнез, включая случаи кардиологических заболеваний и внезапной сердечной смерти.
Основные методы обследования:
ЭКГ — показывает частоту и регулярность ритма, тип водителя ритма и возможные нарушения проводимости.
Холтеровское мониторирование — помогает оценить ритм в течение суток и уловить эпизодические изменения.
Эхокардиография — нужна при подозрении на врожденные или приобретенные болезни сердца.
Нагрузочные пробы — используются у детей школьного возраста по показаниям; во время теста регистрируют ЭКГ.
Атропиновая проба — может применяться для уточнения вагусного механизма урежения ритма.
Лабораторные анализы — помогают исключить воспаление, электролитные нарушения, гормональные причины и признаки повреждения миокарда.
Лечение
Наблюдение и консервативная тактика
Если брадикардия протекает без жалоб и не сопровождается органической патологией сердца, ребенку может быть достаточно наблюдения у кардиолога с периодическим контролем ЭКГ и других исследований по показаниям.
Лечение зависит от причины. Если урежение ритма связано с болезнями других органов или систем, важно лечить основное заболевание: корректировать эндокринные нарушения, устранять хронические очаги инфекции, оценивать неврологические и другие сопутствующие проблемы.
При симптомном ухудшении состояние оценивают не только по пульсу, но и по общему виду ребенка, перфузии, дыханию и уровню сознания. Тактика экстренной помощи определяется врачом и зависит от клинической ситуации; не каждое урежение ритма требует одинакового лечения.
Хирургическое лечение
Кардиохирургическое вмешательство рассматривают при симптомном синдроме слабости синусового узла, выраженных нарушениях проводимости и некоторых сочетаниях с врожденными пороками сердца. В таких случаях может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора и подбор его режима работы.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины брадикардии, ее выраженности и наличия сопутствующих заболеваний. При физиологическом урежении ритма и при своевременном устранении обратимой причины прогноз обычно лучше, чем при органическом поражении сердца.
Профилактика сводится к своевременному лечению заболеваний сердца и других органов, наблюдению у врача при уже выявленной брадикардии и разумной организации режима нагрузки, отдыха и учебы.
