Общие сведения
Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это функциональное расстройство билиарного тракта, при котором нарушаются сокращение желчного пузыря и работа желчных путей. Из-за этого меняется отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
Состояние относят к дисфункциональным нарушениям, а не к воспалительным или камнеобразующим заболеваниям. При этом похожие жалобы могут встречаться и при других болезнях органов пищеварения, поэтому диагноз требует внимательной оценки.
Почему возникает
В основе лежит нарушение согласованной работы желчного пузыря, сфинктеров и нервно-гуморальной регуляции. Из-за дискоординации желчь поступает в кишечник неравномерно, что и приводит к симптомам.
У детей раннего возраста функциональные расстройства иногда связывают с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. У детей старшего возраста значение могут иметь вегетативные нарушения, психоэмоциональное напряжение, малоподвижность, погрешности питания и заболевания пищеварительной системы, которые влияют на выработку гормонов, регулирующих сокращение желчного пузыря.
Возможны и вторичные формы, когда нарушение моторики возникает на фоне другой патологии органов пищеварения. Аномалии желчных путей, перегибы желчного пузыря, инфекции и паразитарные заболевания могут сопровождаться билиарными жалобами, но сами по себе не заменяют полноценную диагностику.
Формы дискинезии
Выделяют первичную и вторичную дискинезию. Первичная связана с нарушением нейрогуморальной регуляции, вторичная — с заболеваниями органов пищеварения.
По характеру моторики различают гипертонически-гиперкинетический, гипотонически-гипокинетический и смешанный варианты. При гиперкинетическом варианте желчный пузырь и сфинктеры сокращаются слишком активно, при гипокинетическом — сокращаются недостаточно, а при смешанном признаки обоих типов сочетаются.
Симптомы у детей
Основные проявления — боль в правом подреберье, диспепсические жалобы и болезненность при осмотре в проекции желчного пузыря. Характер боли и сопутствующие симптомы зависят от формы нарушения.
При гипертонически-гиперкинетическом варианте боль обычно приступообразная, колющая или режущая, кратковременная. Она может провоцироваться физической нагрузкой, жирной или жареной пищей, эмоциональным напряжением. Часто отмечаются тошнота, горечь во рту, рвота, снижение аппетита, слабость, головная боль, иногда жидкий стул.
При гипотонически-гипокинетическом варианте боль обычно тупая, ноющая, длительная. Возможны ощущение тяжести или распирания, метеоризм, отрыжка воздухом, чередование запоров и поносов, снижение аппетита. Гипотоническая форма описывается как более редкая.
Диагностика
Ребенка обычно направляют на консультацию к детскому гастроэнтерологу. Диагностика включает осмотр, оценку жалоб и инструментальные исследования, которые помогают подтвердить функциональное нарушение и исключить другие причины боли.
Наиболее важным методом считают УЗИ желчного пузыря. Его выполняют натощак и повторяют после желчегонного завтрака, чтобы оценить форму, размеры, деформации, состояние протоков и сократительную функцию.
Дуоденальное зондирование позволяет изучить объем и состав желчи, а при необходимости — обнаружить признаки воспаления, склонность к камнеобразованию или паразитов. Для уточнения состояния желчевыводящей системы могут использоваться и другие методы визуализации, а также исследования, помогающие исключить болезни желудка и кишечника.
Важно не смешивать дискинезию с желчнокаменной болезнью, холециститом, холангитом и механической обструкцией желчных путей: эти состояния требуют другой тактики.
Лечение
Тактика лечения зависит от формы нарушения и от того, есть ли сопутствующее заболевание. Основа — режим питания, коррекция образа жизни и лечение выявленной причины, если дискинезия вторичная.
Обычно рекомендуют регулярное дробное питание и исключение очевидных пищевых перегрузок. Однако строгие универсальные запреты и одинаковая диета для всех детей не являются обязательными: питание подбирают с учетом симптомов и индивидуальной переносимости.
При гиперкинетическом варианте для купирования болевого синдрома могут использоваться спазмолитические и седативные средства, а также немедикаментозные методы поддержки. При гипокинетическом варианте иногда применяют меры, направленные на стимуляцию моторики желчного пузыря, но их целесообразность определяют индивидуально.
Физиотерапия, фитотерапия, тюбажи, минеральная вода и другие желчегонные подходы не должны назначаться автоматически всем детям: их выбирают только после уточнения диагноза и исключения состояний, при которых такая тактика может быть неуместна.
Прогноз и ограничения
При своевременной оценке и правильно выбранной тактике симптомы могут уменьшаться, а пищеварение — нормализоваться. Но устойчивого универсального критерия, который заранее точно предсказывает исход у всех детей, нет.
Если боли сопровождаются лихорадкой, желтухой, выраженной или длительной болезненностью, нужна срочная медицинская оценка, потому что такие признаки могут указывать на другое заболевание, а не на функциональную дискинезию.
Детям с такими жалобами может потребоваться наблюдение у педиатра и гастроэнтеролога, а также контроль состояния в динамике, если симптомы повторяются.
