Общие сведения
Кариес молочных зубов — одно из самых частых заболеваний в детской стоматологии. Он развивается в период, когда зубные ткани еще недостаточно минерализованы и легче повреждаются под действием кислот, которые образуются при жизнедеятельности бактерий. На ранних стадиях болезнь может протекать почти без жалоб, поэтому ее нередко находят только при осмотре.
Почему возникает кариес молочных зубов
Молочные зубы более уязвимы к кариесу, чем постоянные. Для них характерны тонкая эмаль, низкая минерализация, широкие дентинные канальцы и сравнительно большой объем пульпарной полости. Дополнительную роль играют незрелость иммунной системы и особенности ухода за полостью рта у маленьких детей.
Кариесогенные бактерии. Основную роль в развитии процесса играют бактерии, в том числе Streptococcus mutans, а также лактобактерии.
Недостаточная гигиена. При плохой чистке зубов на эмали скапливаются налет и остатки пищи, что ускоряет деминерализацию.
Избыточное употребление сладкого. Сахар и другие легкоферментируемые углеводы создают условия для образования кислот.
Недостаток фтора. При его нехватке эмаль хуже сопротивляется кислотному воздействию.
Особенности внутриутробного и раннего развития. Риск выше у недоношенных детей и при некоторых неблагоприятных антенатальных факторах.
Как развивается заболевание
Поражение временных зубов связано и с возрастом ребенка, и с местом прорезывания зубов. У детей первого года жизни кариес часто начинается на верхних резцах, а после двух лет чаще вовлекаются моляры, особенно их жевательные поверхности и пришеечная зона. Нижние резцы обычно поражаются реже и считаются более устойчивыми.
Формы и виды
По глубине поражения различают поверхностный, средний и глубокий кариес. По течению он может быть острым или хроническим. Отдельно выделяют вторичный, или рецидивирующий, кариес — очаги, которые появляются после проведенного лечения.
I тип — единичные очаги на верхнечелюстных резцах или временных молярах.
II тип — поражение небной и вестибулярной поверхности верхнечелюстных зубов.
III тип — множественный кариес на большинстве зубов, включая нижнечелюстные резцы.
Симптомы
На ранней стадии на эмали появляется белое матовое пятно. Если процесс прогрессирует, формируется кариозная полость, которая со временем может темнеть, накапливать остатки пищи и становиться заметной при осмотре.
При среднем и глубоком кариесе возможна зубная боль, чаще во время еды или при воздействии сладкого, кислого, горячего и холодного. У маленьких детей жалобы могут быть нечеткими, поэтому заболевание нередко выявляют уже на более выраженной стадии.
При запущенном процессе возможны неприятный запах изо рта и налет на языке. Если воспаляется пульпа, боль становится более выраженной и требуется срочная стоматологическая оценка.
Осложнения
Кариес молочных зубов может быстро распространяться вглубь и на соседние зубы. При отсутствии лечения возможно воспаление пульпы, а затем вовлечение тканей вокруг корня.
Преждевременная потеря молочных зубов может нарушать жевание, речь и сроки прорезывания постоянных зубов. При глубоком разрушении тканей есть риск повредить зачатки постоянных зубов.
Диагностика
Для диагностики детский стоматолог проводит осмотр зубов и при необходимости использует дополнительные методы. Начальные изменения часто видны уже при обычном осмотре, а для уточнения границ поражения могут применяться специальные красители для кариеса.
Рентгенография зубов помогает выявить скрытые полости, в том числе на контактных поверхностях, и оценить глубину поражения.
Люминесцентная диагностика и трансиллюминация используются как дополнительные методы для оценки состояния твердых тканей зуба.
Дифференциальная диагностика
Кариес нужно отличать от некариозных поражений эмали и дентина, включая гипоплазию, гиперплазию, флюороз и изменения, связанные с действием некоторых лекарств. При наличии полости также важно различать средний и глубокий кариес, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
Лечение кариеса молочных зубов
Тактика зависит от стадии процесса, возраста ребенка, глубины поражения и возможности сотрудничества во время процедуры. Молочные зубы лечат, даже если они будут меняться позже: задача состоит в том, чтобы остановить разрушение, снять симптомы и сохранить функцию зуба до смены прикуса.
Неинвазивные методы
На ранних стадиях, когда поражение затрагивает в основном эмаль и поверхностные слои дентина, могут применяться методы без препарирования полости.
Фторирование и реминерализующая терапия помогают укрепить эмаль и замедлить деминерализацию.
Инфильтрация полимером ICON может использоваться при начальных поражениях для закрытия пор эмали.
Серебрение и, по современным подходам, препараты на основе серебра могут применяться в отдельных случаях для остановки кариозного процесса, но метод темнит очаг и подходит не всем.
Фторсодержащие средства у детей применяют с учетом возраста, риска кариеса и правильного домашнего использования под контролем взрослых.
Инвазивные методы
При среднем и глубоком кариесе обычно требуется удаление пораженных тканей. По возможности используют щадящие методики, а при необходимости — классическое препарирование.
Для обезболивания могут применяться местная анестезия, седация или наркоз — в зависимости от объема вмешательства и состояния ребенка.
После удаления пораженных тканей зуб восстанавливают пломбировочными материалами. При значительном разрушении коронки или после лечения осложнений могут использоваться детские коронки.
Прогноз и профилактика
Прогноз лучше при раннем выявлении, когда процесс удается остановить до образования глубокой полости. При множественном и глубоком кариесе лечение более длительное и требует большего объема вмешательств.
Чтобы снизить риск кариеса, важно ограничивать сладости и сладкие напитки, чистить зубы минимум дважды в день и помогать ребенку с гигиеной до тех пор, пока он не научится делать это качественно сам.
Полезны регулярные осмотры у стоматолога и профессиональная гигиена по показаниям. Частота визитов зависит от риска кариеса и рекомендаций врача.
