Что такое аутоиммунный тиреоидит у ребенка
Аутоиммунный тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором ее ткани повреждаются собственной иммунной системой. У детей оно нередко протекает скрыто и долго не дает выраженных жалоб. В некоторых случаях болезнь впервые замечают из-за увеличения щитовидной железы или изменений в анализах.
Аутоиммунный тиреоидит также называют тиреоидитом Хашимото.
Почему развивается заболевание
Для развития АИТ обычно нужна наследственная предрасположенность. На фоне генетических особенностей болезнь могут запускать внешние факторы: избыток йода, радиационное воздействие, инфекции, а также травмы или операции на щитовидной железе.
В патогенезе участвуют аутоантитела и иммунное воспаление, которое постепенно повреждает тиреоциты. Из-за этого со временем может снижаться выработка тиреоидных гормонов.
Факторы риска
наследственная предрасположенность;
избыточное поступление йода;
перенесенные вирусные инфекции;
неблагоприятное радиационное воздействие;
травмы и операции на щитовидной железе.
Как проявляется аутоиммунный тиреоидит
У многих детей заболевание не вызывает заметных симптомов и обнаруживается случайно. Если появляются клинические проявления, они связаны либо с увеличением щитовидной железы, либо с нарушением ее функции.
Признаки тиреотоксической фазы
При кратковременном выбросе гормонов ребенок может становиться раздражительным, хуже переносить жару, больше потеть, худеть при хорошем аппетите. Возможны сердцебиение, дрожание пальцев и повышение артериального давления.
Признаки гипотиреоза
Когда выработка гормонов снижается, появляются вялость, сонливость, мерзлявость, сухость и холодность кожи, отеки, снижение мышечного тонуса и сил. Ребенок может хуже учиться, быстрее утомляться и меньше общаться со сверстниками.
Признаки увеличения щитовидной железы
При зобе на передней поверхности шеи может появляться заметная выпуклость. Иногда возникают дискомфорт и небольшая болезненность при глотании. При ощупывании железа часто определяется как плотная и равномерно увеличенная.
Какие формы и варианты течения бывают
По размеру щитовидной железы выделяют гипертрофическую и атрофическую формы. По функции железы АИТ может протекать в состоянии эутиреоза, с гипотиреозом или с кратковременной тиреотоксической фазой, после которой нередко развивается гипотиреоз.
По клиническому течению заболевание может быть латентным или клинически выраженным. Иногда аутоиммунный тиреоидит входит в состав аутоиммунного полиэндокринного синдрома.
Как ставят диагноз
Ребенка осматривает детский эндокринолог. Врач оценивает размеры щитовидной железы, жалобы, темпы роста и развития, а также семейный анамнез. Затем назначают обследование.
Основные методы обследования
УЗИ щитовидной железы — помогает оценить размеры и структуру органа;
анализы крови на ТТГ, свободный Т4 и, при необходимости, Т3;
определение антител к тиреопероксидазе и другим тиреоидным антигенам;
тонкоигольная биопсия — не всем пациентам, а по показаниям, когда нужно уточнить характер изменений.
Для подтверждения диагноза важны не только антитела, но и функция щитовидной железы, клиническая картина и данные осмотра. Одного анализа недостаточно для постановки диагноза.
Принципы лечения
Тактика зависит от того, как работает щитовидная железа. При эутиреозе специфическое лечение может не требоваться, но ребенку нужен наблюдение у эндокринолога и контроль анализов в динамике.
При гипотиреозе назначают левотироксин под контролем врача. Дозу подбирают индивидуально с учетом возраста, веса и показателей гормонов. Субклинический гипотиреоз оценивают отдельно: решение о лечении зависит от клиники, возраста и результатов обследования.
При тиреотоксической фазе лечение подбирают по выраженности симптомов. Симптоматически могут применяться средства для уменьшения сердцебиения и других проявлений, а противовоспалительная терапия рассматривается при болевом синдроме и активном воспалении по назначению врача.
Йод, селен и другие средства не являются универсальным лечением для всех детей с аутоиммунным тиреоидитом. Их используют только по показаниям и под наблюдением специалиста.
Ограничения и наблюдение
При аутоиммунном тиреоидите не стоит пытаться лечить ребенка только диетой, отказом от отдельных продуктов или самостоятельным приемом гормонов и добавок. Важны регулярные осмотры, контроль ТТГ и свободного Т4, а также оценка роста, развития и самочувствия.
Если у ребенка появились признаки сдавления шеи, выраженная слабость, заметное снижение успеваемости, стойкая сонливость или ускоренное сердцебиение, нужна повторная консультация эндокринолога.
Прогноз
Течение болезни у детей бывает разным. У части пациентов функция щитовидной железы остается стабильной, у других постепенно развивается гипотиреоз, который требует наблюдения и, при необходимости, заместительной терапии. Прогноз обычно лучше при раннем выявлении и регулярном контроле.
