Общие сведения
Серная пробка у ребенка — это частичная или полная закупорка наружного слухового прохода ушной серой и слущенными клетками кожи. Проблема встречается и у детей, в том числе у грудничков. При этом наличие серы само по себе не является признаком болезни: она выполняет защитную и очищающую функцию в ухе.
Почему образуется серная пробка
К скоплению серы могут приводить избыточное образование секрета, изменение его консистенции и особенности строения наружного слухового прохода. Риск повышают анатомическая узость и извилистость слухового прохода, попадание воды в ухо, воспалительные заболевания уха, экзема, дерматиты, наличие инородного тела, ношение слухового аппарата и частое использование наушников.
Важную роль играет и неправильная «чистка» ушей ватными палочками и другими предметами: они могут раздражать кожу слухового прохода, проталкивать серу глубже и травмировать ухо.
У некоторых детей склонность к образованию серных пробок может быть связана с наследственными особенностями строения слухового прохода. Рецидивы также чаще возникают при сухом воздухе в помещении.
Как устроена ушная сера и зачем она нужна
Ушная сера образуется в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода и состоит из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпителия. Она помогает очищать слуховой проход, защищает его от внешних воздействий и препятствует пересыханию кожи уха.
В норме сера постепенно удаляется сама — при движениях челюсти во время жевания, глотания и разговора. Если этот механизм нарушается, секрет может накапливаться и превращаться в серную пробку.
Виды серных пробок
По консистенции у детей различают несколько вариантов серных пробок:
пастоподобные — мягкие, светло-желтые или темно-желтые;
пластилиноподобные — вязкие, коричневые;
твердые, или сухие — плотные, от темно-коричневого до почти черного цвета.
Со временем мягкая пробка может уплотняться. Отдельно выделяют эпидермальную пробку, которая состоит в основном из слущенных чешуек эпидермиса, имеет очень плотную консистенцию и может плотно прилегать к стенкам слухового прохода.
По распространенности пробка может быть пристеночной, если она закрывает только часть прохода, или обтурирующей, если заполняет его полностью.
Симптомы
Долго серная пробка может не беспокоить ребенка и не давать заметных жалоб. Симптомы обычно появляются, когда слуховой проход закрыт значительно или когда в ухо попадает вода и пробка набухает.
Наиболее частые признаки — заложенность уха, шум или гул, снижение слуха, аутофония, иногда зуд и боль в ухе. У маленьких детей снижение слуха может проявляться тем, что ребенок не откликается на зов, часто переспрашивает, вздрагивает от внезапных звуков. У грудничка возможны беспокойство и попытки тереть или чесать ухо.
Если пробка расположена глубоко и давит на барабанную перепонку, могут появиться рефлекторный кашель, тошнота, головокружение и головная боль. Редко описываются более выраженные реакции, но они требуют врачебной оценки.
Диагностика
Серную пробку может заметить педиатр при осмотре, но для подтверждения диагноза и выбора способа удаления нужен детский отоларинголог.
Основной метод диагностики — отоскопия. При осмотре врач видит массу серы, которая закрывает слуховой проход и иногда не позволяет оценить барабанную перепонку. По необходимости дополнительно определяют консистенцию пробки и оценивают слух.
Важно отличать серную пробку от инородного тела в ухе, отомикоза, холестеатомы и других причин снижения слуха.
Как удаляют серную пробку
Самостоятельно пытаться достать пробку пинцетом, булавкой, ватной палочкой или другими предметами нельзя: это может травмировать слуховой проход и барабанную перепонку.
Способ удаления выбирает врач после осмотра. У детей пробку часто удаляют промыванием слухового прохода. Если масса плотная, ее могут предварительно размягчить. Также врач может использовать метод растворения серы специальными средствами или удалить пробку инструментально под визуальным контролем.
При некоторых состояниях — например, при перфорации барабанной перепонки, наружном отите или стойкой тугоухости — предпочтение могут отдавать инструментальному удалению. Мягкую пробку иногда удаляют с помощью отсоса.
После процедуры врач обычно проверяет, полностью ли удалена пробка, и осматривает слуховой проход и барабанную перепонку.
Прогноз и профилактика
После удаления пробки слух и неприятные ощущения обычно быстро улучшаются. У части детей серные пробки возникают повторно.
Для профилактики важно не использовать ватные палочки и острые предметы для чистки ушей. Если есть склонность к повторному образованию пробок, ребенку может потребоваться регулярное наблюдение у отоларинголога. У грудных детей уши также осматривают во время профилактических осмотров.
