Общие сведения
Атопический дерматит — одно из самых частых аллергических заболеваний кожи у детей. Обычно он начинается в раннем возрасте, может протекать с обострениями и периодами улучшения, а у части пациентов сохраняется и в более старшем возрасте.
Болезнь заметно влияет на качество жизни ребенка: зуд, сухость кожи и частые рецидивы мешают сну, повседневной активности и адаптации. Атопический дерматит также рассматривают как один из факторов риска последующего развития других аллергических заболеваний.
При ослаблении защитных свойств кожи и расчёсах могут присоединяться бактериальная или грибковая инфекция.
Причины и факторы риска
Атопический дерматит развивается под влиянием наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды. Для болезни типичны нарушения кожного барьера и повышенная чувствительность иммунной системы к различным раздражителям и аллергенам.
Риск заболевания выше, если у родителей или близких родственников есть атопические заболевания. Среди возможных провоцирующих факторов также отмечают сухой воздух, контакт с раздражающими веществами, некоторые пищевые продукты, бытовые аллергены и стрессовые нагрузки.
Обострения могут усиливаться на фоне инфекций, неблагоприятных бытовых условий, потливости, трения кожи и других индивидуальных триггеров.
Клинические формы и течение
По возрасту появления и характеру кожных проявлений выделяют младенческую, детскую и подростковую формы атопического дерматита. Эти варианты могут переходить один в другой по мере роста ребенка.
Течение болезни бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. По распространенности кожного процесса очаги могут быть ограниченными, распространенными или диффузными.
Симптомы
Проявления атопического дерматита зависят от возраста ребенка и активности воспаления, но наиболее типичны зуд, сухость кожи, покраснение и высыпания.
Младенческая форма
У грудных детей часто появляются отек и покраснение кожи, мелкие пузырьки и мокнутие, затем эрозии, корочки и шелушение. Очаги нередко располагаются на лице, волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей.
Для ранних проявлений также характерны себорейные чешуйки в области головы и бровей, а также корочки на щеках. Зуд может быть выраженным, из-за чего ребенок расчесывает кожу. Иногда присоединяется пиодермия.
Детская форма
В дошкольном и школьном возрасте чаще отмечают сухость кожи, шелушение, утолщение кожного рисунка, трещины и стойкий зуд, в том числе ночью. Очаги обычно располагаются в складках — на локтевых сгибах, подколенных ямках, в паховых и ягодичных областях, а также на шее.
Может формироваться так называемое атопическое лицо: шелушение и потемнение кожи век, складка под нижним веком, следы расчесов в области бровей.
Подростковая форма
В подростковом возрасте чаще преобладают сухие шелушащиеся папулы и бляшки с выраженным утолщением кожи. Поражение нередко локализуется на лице, шее, верхней части туловища, в локтевых сгибах, вокруг запястий, на кистях и стопах. Обострения часто усиливаются в холодное время года.
Диагностика
Диагноз устанавливают детский дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врач оценивает жалобы, характер и расположение высыпаний, состояние кожи, площадь поражения и выраженность зуда и воспаления.
Для подтверждения диагноза используют клинические критерии, а при необходимости — аллергообследование. Кожные пробы и определение общего и специфических IgE помогают выявить IgE-опосредованную сенсибилизацию, но сами по себе не заменяют клиническую оценку.
Атопический дерматит важно отличать от себорейного дерматита, чесотки, микробной экземы, ихтиоза, псориаза, розового лишая и некоторых иммунодефицитных состояний.
Лечение и уход
Лечение направлено на уменьшение воспаления, контроль зуда, восстановление кожного барьера и предупреждение обострений. Основу терапии составляют регулярный уход за кожей, устранение провоцирующих факторов и наружные противовоспалительные средства по назначению врача.
Важны ежедневное увлажнение кожи и использование смягчающих средств. Рекомендуются непродолжительные теплые ванны или душ без агрессивных моющих средств, а после мытья — нанесение эмолентов.
Питание подбирают индивидуально. Исключать продукты без оснований не следует, а элиминационные ограничения нужны только при подтвержденной связи симптомов с конкретной пищей.
Местные глюкокортикостероиды применяют при обострении с учетом возраста ребенка, зоны поражения и тяжести процесса. В отдельных случаях врач может назначить другие местные противовоспалительные препараты.
При присоединении инфекции лечение может включать антимикробные средства по показаниям. Системные препараты, в том числе гормональные и иммуномодулирующие, используют только при тяжелом течении и под наблюдением специалиста.
Дополнительно могут применяться фототерапия и другие методы реабилитации, если они рекомендованы врачом. Некоторым детям требуется психологическая поддержка из-за хронического зуда и заметных кожных проявлений.
Прогноз и профилактика
У части детей проявления с возрастом уменьшаются, однако заболевание нередко имеет длительное рецидивирующее течение.
К неблагоприятным прогностическим признакам относят раннее начало болезни, отягощенную наследственность, тяжелое течение и сочетание с другими аллергическими заболеваниями или хроническими инфекциями.
Профилактика обострений включает регулярный уход за кожей, избегание индивидуальных триггеров, контроль сопутствующих заболеваний и соблюдение рекомендаций врача. Важную роль играют подбор одежды из мягких натуральных тканей и защита кожи от пересушивания.
